Amerika'nın Psikiyatrist Eksikliği İçinde

(Örnek: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Bölüm 1
Psikiyatrist Eksikliği: Tedavinin Önündeki Tek Engel

LCSW'den Theresa Nguyen, Washington DC'nin hemen dışındaki bir hastanede klinik sosyal hizmet uzmanı olarak çalışırken, ülkenin psikiyatrist eksikliğinin sinir bozucu ve yürek parçalayıcı düşüşünü ilk elden gördü. Şu anda Politika ve Programlar Başkan Yardımcısı Nguyen, burada ülkenin en zengin bölgelerinden birindeydik ve bir hastane ruh sağlığı programından çıkan çocuklar için dört ay veya daha fazla beklemeden çocuk psikiyatristleri bulamadık, diyor. Akıl Sağlığı Amerika , zihinsel esenliğe adanmış, toplum temelli kar amacı gütmeyen bir kuruluş. İhtiyaç acildi. Ama kimse müsait değildi. Kıtlık o kadar önemli ki, gelir düzeyi ne olursa olsun herkesi etkiliyor.

Olası sonuçları düşünün: Doğum sonrası şiddetli depresyonu olan bir anne, sigortasını yaptıran tek psikiyatristin 3 aylık bir bekleme listesi olduğu için hayatını çaresizlik içinde alır. İlk kez evden uzakta olan ve anksiyete ve depresyonla boğuşan bir üniversite öğrencisi, okulunun davranış sağlığı merkeziyle iletişime geçer, sadece kendisine söylenmesi gerekir, üzgünüm ama yeni hasta almıyorlar. Kırsal Idaho'da 42 yaşındaki depresif bir adam, eyaletteki birkaç psikiyatristten birini görmek için 3 hafta beklemesi ve 4 saat araba kullanması gerektiği söylendiğinde silahını kendine çevirmeyi düşünüyor.

Kaiser Aile Vakfı'nın 2017 yılında yayınladığı bir rapora göre, ABD'deki her beş yetişkin ve çocuktan birinin zihinsel sağlık veya madde bağımlılığı sorunu var. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi . [1] Grup, Amerika'da kanser veya kalp hastalığından daha büyük bir hastalık yükü olduğunu, ancak yetişkinlerin sadece %40'ının ve çocukların %50'sinin yardım aldığını tespit etti. Birçok sebep var. Bazı insanlar ulaşmak için çok utanıyor veya korkuyor. Ancak Kaiser Aile Vakfı tarafından bulunan diğer yaygın nedenler, büyüyen psikiyatrist açığıyla aynı çizgidedir - yardım alamayan insanlar nereye gideceklerini bilmiyorlardı. Bakımı karşılayamazlardı. Ya da sigortaları karşılamadı.

Coronavirüs Pandemisi bu soruna ışık tuttu ve ruh sağlığı hizmetlerine yönelik artan talebi karşılamak için teleterapi kullanımında büyük bir artışa yol açtı. Telesağlığın pandemi sonrası bu şekilde coşkulu bir şekilde kullanılmaya devam edip etmeyeceğini göreceğiz. Ne olursa olsun, virüsün stresi, zihinsel sağlık ihtiyaçlarını ve sistemdeki çatlakları ulusal konuşmanın ön saflarında tuttu. Neyse ki, işler sonunda değişmeye başlayabilir.

11 Mart 2021'de Başkan Biden, uzun zamandır beklenen yasayı imzaladı Amerikan Kurtarma Planı . Yasa, uygun kriz müdahale ekipleri ve okul temelli hizmetler de dahil olmak üzere yetişkinler ve çocuklar için geniş bir ruh sağlığı hizmetleri listesi için 4 milyar dolarlık fon ayırıyor.

Bu arada, buraya nasıl geldiğimize ve nelerin değişmesi gerektiğine dair bir başlangıç.

Sessiz Kıtlık

2018 raporuna göre, ABD'de yaklaşık 30.451 psikiyatrist çalışıyorSessiz Kıtlık: Psikiyatride Arz, Talep ve İşe Alım Eğilimlerini İnceleyen Bir Beyaz KitapBüyük bir doktor arama firması olan Merritt Hawkins tarafından. [2] Grup, bunun 100.000 kişi başına yaklaşık 9 psikiyatrist olduğunu, iyi bir zihinsel sağlık hizmeti sağlayan 100.000 kişide yaklaşık 15'in altında olduğunu söylüyor. Ancak kıtlık birçok yerde bundan daha büyük. 2017 Yeni Amerikan Ekonomisi raporuna göre, ABD eyaletlerinin yüzde altmışında, ruh sağlığı sorunlarını değerlendiren, ilaçları ve diğer tedavileri yazan ve yöneten ön saf tıp doktorları olan psikiyatristler yok. [3] Hepsi olmasa da çoğu kırsal. Geri kalanında, kapsama alanı düzensizdir. New York Eyaleti'nin bazı bölgelerinde 100.000 kişiye tahminen 612 psikiyatrist düşerken, Idaho'da 100.000'de 1'den az psikiyatrist var. Teksas'ın 254 ilçesinin 185'inde sayı sıfırdır. Hawaii'de birine ulaşmak için bir tekneye veya uçağa ihtiyacınız olabilir. 2017 Hawaii Üniversitesi araştırmasına göre, Lanai ve Molokai adalarında 2010 yılında çok az psikiyatrist vardı ya da hiç yoktu. [4]

Rakamlar yakında uçabilir. Diğer tıbbi uzmanlık alanlarındaki doktorların sayısı artarken, 2016'da yapılan bir araştırmaya göre, psikiyatristlerin sayısı 2003 ile 2013 arasında %0,2 düştü.Sağlık İşleri. [5] Ve sigortalı kişilerle veya devlet sağlık işlerinde çalışanlar o zaman %10 düştü. [6] Psikiyatristlerin yüzde altmışı 55 yaşın üzerindedir ve bu da onları tüm tıbbi uzmanlık dallarının en yaşlılarından (ve emekliliğe en yakın olanlardan) biri yapar. [7] (Yalnızca pulmonoloji ve onkolojide 55'ten fazla doktor vardır.)

İhtiyaç acildi. Ancak kimse müsait değildi, diyor MHA'dan Theresa Nguyen, LCSW. Kıtlık o kadar önemli ki, gelir düzeyi ne olursa olsun herkesi etkiliyor.

Uzmanlık programlarından çıkan yeni psikiyatristlerin sayısı son zamanlarda biraz artarken, 2017 yılına kadar 6.090 ile 15.600 psikiyatrist eksiğimiz olabilir. Ulusal Davranış Sağlığı Konseyi raporu. [8]

Bekleme süreleri uzun olabilir. Benzion Blech, MD, şu anda Phoenix, Arizona'daki Mayo Clinic'in nöroloji bölümünde ve diğer iki araştırmacı, bir 2017 çalışması için Washington DC'deki en büyük sağlık sigortası şirketlerinden üçüne bağlı 150 psikiyatristi gizemli müşteri hastaları olarak çağırdı. . Sadece %15'i bu sigorta ile yeni hasta kabul ettiklerini söyledi ve sadece %7'si iki hafta içinde randevu alabildi. [9] Maryland sağlık planındaki 1.154 psikiyatrist üzerinde yapılan benzer bir çalışma, sadece %14'ünün önümüzdeki 45 gün içinde randevulu yeni hastaları kabul ettiğini buldu. Dr. Blech, gerekirse akıl sağlığı hizmeti almanın kesinlikle önemli olduğunu söyledi.psişik. Hastaların karşılaştığı en büyük sorun, boş kontenjanları olan bir psikiyatrist bulmakta zorlanmaları - sigortalarını yaptıranları boşverin.

West Coast'taki araştırmacılar, benzer bir gizemli müşteri araştırması için Los Angeles County Super Pages'de listelenen 229 psikiyatristi aradığında, kendilerini ciddi zihinsel sağlık semptomları olan ve ilaç değerlendirmesine ihtiyaç duyan bir kişi olarak tanımladılar. Sadece 28 kişi randevu alabilir. Ortalama bekleme süresi %80 için beş haftadan fazlaydı. Ve medyan danışma ücreti 450 dolardı. [10]

Maliyet büyük bir endişe kaynağıdır. Psikiyatristlerin yaklaşık %45'i, 2014 yılında Weill Cornell Tıp Koleji'nde yapılan bir çalışmada özel sağlık sigortasını veya Medicaid'i kabul etmemiştir.JAMA Psikiyatrisiülke çapında veri kullandı. [onbir] Bu, diğer tıbbi uzmanlık alanlarından çok daha yüksek ve 2006'dan bu yana %17 düştü. Araştırmacılar, tek başına çalışan birçok kişinin tüm evrak işleriyle uğraşacak zamanı olmadığını belirtiyor. Ancak bu düşük kabul oranları, ruh sağlığı hizmetlerine erişimde bir engel teşkil edebileceğini de ekliyorlar.

Ruh Sağlığı Düşüşü

Akıl sağlığı sorunları olan ve tedavi arayan kişilerin karşılaştığı tek sorun psikiyatrist eksikliği değildir. Bir kere, ciddi sorunları olanlar için yatan hasta programları daralıyor. Sağlık sigortası, kimi görebileceğinizi veya alacağınız yardım miktarını uygunsuz şekillerde sınırlayabilir. Buna ek olarak kıtlık, uzun bekleme sürelerine, psikiyatrik sorunlar için daha kısa doktor ziyaretlerine, daha az izlenen ilaçlar için daha uzun süreli reçetelere ve bir akıl sağlığı krizi sırasında daha fazla insanın hastane acil servislerine gitmesi nedeniyle daha uzun bekleme sürelerine yol açmaktadır. Ve 2017 Ulusal Davranış Sağlığı Konseyi The Psikiyatrik Yetersizlik: Nedenler ve Çözümler raporuna göre, özellikle koruyucu çocuklar ve yaşlı yetişkinler gibi savunmasız nüfuslar için iyi bir teşhis ve tedavi planı almak zor. [7]

Psikiyatrist Bulamadığınızda Yardım Bulma

Kolay değil, ancak bu adımlar, ihtiyacınız olduğunda sizin veya sevdiğiniz birinin zihinsel sağlık yardımı almasına yardımcı olabilir:

Birincil bakım sağlayıcınızla konuşun.Aile doktorunuz sizi profesyonel ilişkisi olduğu veya güvendiği bir psikiyatriste sevk edebilir. Ayrıca, ruh sağlığı klinikleri, ileri düzey hemşireleri veya bir psikiyatri uzmanlığı veya toplum sağlığı merkezleri olan doktor asistanlarını da çalıştıran grup uygulamaları gibi diğer kaynakların da farkında olabilir. Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcınız, zihinsel sağlık sorunları için bazı ilaçları reçete etme ve izleme konusunda rahat hissedebilir ve sizi terapi gibi ihtiyaç duyacağınız diğer hizmetler için yönlendirebilir. Hatta bazı doktorlar, adı verilen yeni bir tür akıl sağlığı bakımına bile katılırlar. işbirlikçi bakım, aile doktorunun ofisinde bakım sağlamak için bir psikiyatrist veya bir pratisyen hemşire veya doktor asistanı ile ortak oldukları yer. Amerika'da akıl sağlığı uzmanı sıkıntısı olduğunu biliyoruz, bu yüzden sadece bir psikiyatristin olmadığı bir toplulukta yaşıyorsanız, ya da birini görmek için çok uzaklara gitmeniz gerekecek, ya da şehirde olan bir ya da iki kişi için inanılmaz bir bekleme listesi var, birinci basamak doktorunuz iyi bir seçenek, diyor Christine Allen. NAMI, Akıl Hastalıkları Ulusal İttifakı . Eğitimlerinin bir parçası olarak, tüm doktorlar ruh sağlığı koşullarına aşina olmak zorundadır. Bu nedenle, aile doktorunuz akıl sağlığı koşulları hakkında genel bilgiye sahip olacaktır—bilgileri muhtemelen akıl hastalığı konusunda uzmanlaşmış bir doktor kadar derin ve zengin olmayacaktır, ancak bir akıl sağlığı uzmanının yokluğunda iyi olacaktır. senin için müttefik.
Sağlık sigortanıza başvurun ancak dikkatli olun hayalet ağlar .PMHCNS-BC başkanı Gail Stern, sağlık sigortası şirketlerinin, sigortanızı kabul eden bir psikiyatrist veya tek başına veya bir klinikte veya bir doktor muayenehanesinde çalışan psikiyatride ileri düzey bir hemşire bulmanıza yardımcı olabilecek vaka yöneticilerine sahip olduğunu söylüyor. NS Amerikan Psikiyatri Hemşireleri Derneği . Bununla birlikte, birçok yönetilen bakım kuruluşunun, sağlayıcı ağlarında klinisyenlerin mevcudiyetini dile getirdiğini unutmayın, ancak listelerdeki sağlayıcılarla iletişim kurduktan sonra, hastaların yanlış numaralar ve vefat eden sağlayıcılar yaşadığı biliniyor. ruh sağlığı hizmeti almak isteyen danışanları, bu tür bir bakımı zamanında ve etkili bir şekilde almakta zorlanabilirler. Hatalı sağlayıcı listeleri o kadar yaygın ki bir adları var: hayalet (veya hayali) ağlar.
Ailenizden ve arkadaşlarınızdan tavsiye isteyin.Dr. Blech, psikiyatrik bakım arayışınızda başkalarının yardımını almanızı tavsiye ederim, diyor. En yararlı olabilecek bazı insanlar aile üyeleri ve yakın arkadaşlar olabilir. Sizin olmayabileceğiniz değerli kaynakların farkında olabilirler ve ruh sağlığı sorununuz konusunda onlarla açık olmak, ihtiyacınız olan bakımı alabilmeniz için harika bir diyaloga ve iyi bilgi alışverişine olanak sağlayabilir.
Başka bir uygulayıcı türü düşünün.Psikiyatride uzmanlaşmış ileri düzey hemşireler ve doktor asistanları sizi değerlendirebilir, ilaç yazabilir ve ilerlemenizi takip edebilir. Uygulama kuralları eyaletten eyalete farklılık gösterir; 22 eyalette ve Columbia Bölgesi'nde, örneğin, psikiyatride ileri düzey hemşireler kendi başlarına çalışabilirler; diğerlerinde bir doktor gözetimi gereklidir. Beş eyalette (New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa ve Idaho) bazı psikologlar zihinsel sağlık durumları için bazı ilaçlar da reçete edebilir. [onbir] Hastanedeyseniz veya bir üniversite tıp merkezinde ruh sağlığı hizmeti alıyorsanız, ekibinizde ilaçları değerlendirmek, önermek ve izlemek için eğitim almış, kurul onaylı bir psikiyatri eczacısı da bulunabilir. [12] [13]
Telepsikiyatriyi deneyin.Bazı aile doktorları ve toplum sağlığı merkezleri, bir psikiyatrist, pratisyen hemşire veya doktor asistanı ile görüntülü randevular sunar. Sizi değerlendirebilir, ilaçlarınızı yönetebilir ve doktorunuza danışabilirler. [14]
Tek başına ilaca güvenmeyin.Allen, ruh sağlığı bakımının üç ana direği olduğunu söylüyor: terapi, ilaç ve kişisel bakım. Tek başına egzersiz veya sağlıklı beslenme gibi kendi kendine bakım teknikleriyle akıl hastalığından kurtulamazsınız..Muhtemelen sadece terapi yoluyla akıl hastalığından kurtulamazsınız. Sadece ilaçla akıl hastalığından kurtulmak çok zor olurdu. Bu üç sütun uyum içinde birlikte çalıştığında, zihinsel sağlığın iyileşmesi için en büyük olasılıkları yaratırlar. Bir kişinin teşhisi için doğru terapiye girdiğinde, ilaçlarını sürekli olarak aldığında ve vücudunu ve zihnini doğru tedavi ettiğinde durumunun ne kadar önemli ölçüde iyileşebileceğine şaşıracaksınız.
ulaşmak. NAMI ve Mental Health America gibi gruplar, benzer sorunlar yaşayan insanlarla bağlantı kurma yolları gibi destek bulmanıza yardımcı olabilir. Ara NAMI Yardım Hattı 1-800-950-NAMI (6264) adresinden veya Akıl Sağlığı Amerika web sitesi daha fazla bilgi için.
Acil Durum? Acil servise gidin.İntihar düşünceleri veya eylemleri, kuruntular veya paranoya, şiddet veya şiddet tehditleri, hızlı ve profesyonel ilgiyi hak eden bir krizin işaretleridir. Bir arkadaşınızı veya aile üyenizi alın (veya birinden sizi götürmesini isteyin) bir hastanedeki en yakın acil servise götürün. [on beş] Ayrıca 24 saat hizmet veren bir kriz merkezine ulaşmak için önce 9-1-1'i ya da 1-800-273-TALK (8255) numaralı telefonu arayabilirsiniz. [16]

Depresyondaki hastaya bakmak için sıraya giren ruh sağlığı tedavisi sağlayıcılarının illüstrasyonu

(Örnek: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Bölüm 2
Psikiyatrist Bulamıyor musunuz? İleri Düzey Uygulama Hemşiresi, Doktor Asistanı veya Reçete Yazan Psikolog Nasıl Olur?

Psikiyatristler, zihinsel sağlık koşullarını teşhis eden ve yöneten, ilaçları ve diğer tedavileri reçete eden ve izleyen tıp doktorlarıdır. Ancak bu günlerde, bu hizmetleri gerçekleştiren tek ruh sağlığı pratisyenleri değiller. Giderek artan sayıda özel olarak eğitilmiş ileri düzey uygulama hemşireleri, doktor asistanları ve bazı yerlerde psikologlar, Amerika'nın zihinsel sağlık yardımına olan ihtiyacı, azalan psikiyatrist arzını geride bıraktığından, baş gösteren bir zihinsel sağlık boşluğunu dolduruyor.

Şaşırmış? Şu anda, yaklaşık 14.000 ileri uygulama hemşiresi [17] ve 1.500 doktor asistanı [18] -beş eyalette (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana ve New Mexico) reçete yazma yetkisine sahip psikologların yanı sıra, ABD'de ruh sağlığı koşullarını değerlendiriyor ve teşhis ediyor, ilaç yazıyor ve çocukların ve yetişkinlerin devam eden ruh sağlığını izliyorlar. . Bu uygulayıcılar kendi özel muayenehanelerinde veya doktor muayenehanelerinde, hastanelerde, ruh sağlığı kliniklerinde, toplum sağlığı merkezlerinde, hastanelerde, bakım tesislerinde ve hapishanelerde çalışabilirler.

Psikiyatristlerin Yapabildiğini Onlar Yapabilirler mi?

Psikiyatrik-ruh sağlığı ileri uygulama hemşireleri (PMH-APRN'ler) bu bakımı sunmak için tıbbi geçmişe, klinik deneyime ve sıkı eğitime sahiptir. Ve daha fazlasını sunuyoruz - tüm sağlık bağlantısı, hemşirelerin çok iyi yaptığı tüm kişiye odaklanma, diyor Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, Amerikan Psikiyatri Hemşireleri Derneği . Büyük bir hastane ağının psikiyatri bölümünün idari başkanıyım. Buradaki ve her yerdeki psikiyatri hemşireleri terapötik ilişkiler kurmak istiyor. İnsanları tanımak, gerçekten kim olduklarını, neye ihtiyaçları olduğunu ve bir bütün olarak onlar için en iyisinin ne olduğunu anlamak isterler. Stern, PMH-APRN'lerin (hem pratisyen hemşireler hem de klinik hemşire uzmanları) kişiyi teşhislerinin ötesinde gördüğünü ve hem zihinsel hem de fiziksel sağlığı destekleyen kişi merkezli tedaviye öncelik verdiğini söylüyor. PMH-APRN'lerin hastaların ruh sağlığını değerlendirme, ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluklarını teşhis etme, ilaç yazma ve psikoterapi gibi terapötik tedaviler sağlama becerilerine ve eğitimine sahip olduğunu açıklıyor. Hastalarının ihtiyaç duyabilecekleri tüm fiziksel ve zihinsel sağlık bakımını almalarını sağlamak için bütünsel bakım ve bakım koordinasyonu sunma yetenekleriyle PMH-APRN'lerin hemşirelik temeline güvenmektedir.

Benzion Belch, MD, hastaların karşılaştığı en büyük sorun, açık yuvaları olan bir psikiyatrist bulmakta zorluk çekmeleridir - sigortalarını gerçekten almayı boşverin, diyor.
olumsuz düşünce kaygısı nasıl durdurulur

Sürekli Eğitim ve Mesleki Gelişim Başkanı, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA'dan Catherine Judd, psikiyatrideki doktor asistanlarının uygulama ve uzmanlık alanlarının sunabileceği çok şey olduğunu söylüyor. Psikiyatride Yardımcı Hekimler Derneği ve Dallas, Teksas'taki Texas Üniversitesi Güneybatı Tıp Merkezi'nde klinik yardımcı doçent. [yirmi] Judd, psikiyatrideki bir PA'nın tanı görüşmesinde ilk değerlendirme ve değerlendirmeyi yapabileceğini ve ilaca başlayabileceğini söylüyor. KA'lar çoğu ilaç formunu reçete edebilir ve ardından hastaları yönetebilir ve takip edebilir. Kısa süreli psikoterapi de yapabilirler. Tıp alanındaki bilgi birikimimiz sayesinde, depresyon, diyabet ve yüksek tansiyon gibi yan etkileri ve etkileşimleri için kendi riskleri olan birden fazla ilaç alan birden fazla kronik hastalığı olan kişilere de bakım sağlamak için iyi bir konumdayız. . Uzmanlığımız önemlidir, çünkü psikiyatristlerle çalışabiliriz, hastaların daha genel sağlık yönetimini yapabiliriz ve birinci basamak doktorlarıyla çalışabiliriz, istedikleri şekilde sağlamak için zamanları olmadığını düşündükleri ruh sağlığı bakımını sunabiliriz. Bu özellikle önemlidir çünkü birinci basamak doktorlarının hastalarını yetersizlik nedeniyle psikiyatristlere yönlendirmeleri giderek zorlaşıyor.

Özetle, gelişmiş bir NP veya PA'nın üstlenebileceği görevlerden bazıları şunlardır:

Akut veya kronik ruh sağlığı bakım koşulları için ayakta tedavi veya evde bakıma dayalı sağlık planları oluşturun
istişarelerde bulunun
Hasta değerlendirmelerini gerçekleştirin
Eyalet yasalarına göre ilaçları reçete edin
Psikoterapi, ilaç tedavisi gibi çeşitli tedaviler reçete edin ve sunun, bilişsel davranışçı terapi , vesaire.
Sevkler için doktorlarla birlikte çalışın ve hasta bakımı sağlayın
Hastayı ruh sağlığı bozuklukları konusunda eğitin
Politika geliştirmeye, kalite iyileştirmeye, uygulama değerlendirmesine ve sağlık reformuna katkıda bulunmak

Bu uygulayıcılar bir psikiyatristin yapabileceği her şeyi yapabilir mi? Duruma bağlı olarak, büyük ölçüde, diyor Stern. İlaçlara yanıt vermeyen bir zihinsel sağlık durumunuz varsa veya sağlık durumunuz karmaşıksa ya da ciddi zihinsel sağlık sorunlarınız varsa, PMH-APRN'nizin genellikle bir psikiyatrist olan başka bir sağlayıcıyla işbirliği yapması gerekebileceğini söylüyor. Judd, geniş tabanlı tıp eğitimimiz nedeniyle KA'ların hastalar tarafından zihinsel sağlık erişimini artırmak için iyi bir konumda olduğunu ekliyor. KA'lar, otonom olarak veya sağlık ekibinin diğer üyeleriyle işbirliği içinde çalışırken ilaçları teşhis etmek, tedavi etmek ve reçete etmek ve hayat kurtaran teşhis ve tedavi kararları vermek üzere eğitilmiştir. Güvenilir sağlık hizmeti sağlayıcıları olarak, araştırmalar, KA'ların eğitimlerini ve deneyimlerini tam olarak uygulayabildikleri zaman, hastaların bakıma erişiminin arttığını, hastaneye yeniden kabul oranlarının ve kalış sürelerinin azaldığını ve enfeksiyon oranlarının düştüğünü göstermiştir.

Bir Doktor Görmediğinizde Bakımdan Ödün Verilir mi?

Araştırmalar, bu sağlık pratisyenlerinin yüksek kaliteli bakım sağladığını söylüyor. 2018 yılında yapılan bir çalışmada Amerikan Önleyici Tıp Dergisi , California Üniversitesi San Francisco Hemşirelik Okulu'ndan araştırmacılar, birçok araştırmanın PMHNP'ler [Psikiyatrik-Ruh Sağlığı Hemşiresi Uygulayıcıları] tarafından sağlanan bakımın psikiyatristlerinkine benzer, yüksek kalitede olduğunu ve olumlu davranışsal sağlık sonuçlarına yol açtığını bulduğunu belirtiyor. Alıntı yaptıkları bir çalışma, evsiz yetişkinler için hemşire liderliğindeki bir ruh sağlığı kliniğinin, psikiyatrik hastaneye yatış oranını yarıdan fazla azalttığını bile buldu. [19]

Judd ve Stern, genel halkın çoğunun KA'lardan ve ileri düzey uygulama hemşirelerinden (NP ve CNS) çok çeşitli sağlık hizmetleri almaya alıştığını ve ruh sağlığı söz konusu olduğunda da onlarla çalışmaktan mutlu olduklarını söylüyor. Judd, müttefik sağlık pratisyenlerinin giderek daha fazla kabul gördüğünü söylüyor. Duyduğum bir şey, insanların KA'nın kendilerini gerçekten dinlediğini ve küresel sağlık ve esenlikleriyle ilgilendiğini hissettikleri. İnsanlar, PA'nın onlarla çok zaman geçirdiğini düşünüyor, belki de doktordan daha fazla. Bu dakikalar içinde doğru olmayabilir, ancak KA'ların tüm eğilimi olabilir - toplam hasta bakımına bütünsel yaklaşımımız, hastalarla konuşma şeklimiz.

Doktorlar ve ruh sağlığı uzmanları nasıl biriktiklerini düşünüyor? Amerikan Tabipler Birliği, Amerikan Psikiyatri Birliği ve Ulusal Akıl Hastalıkları İttifakı bu makale için istenen yanıtları sağlamadı. (Fakat Amerikan Psikiyatri Birliği, işbirliğine dayalı bakım yaklaşımını onaylıyor bir psikiyatrın gözetiminde ruh sağlığı bakımı sağlamak için birinci basamak doktor muayenehanelerinde çalışan hemşire pratisyenleri içerebilir.) Ancak Mental Health America'dan Nguyen, kıtlığı hafifletebileceklerini ve gerekli bakımı sağlayabileceklerini söylüyor. Her uygulayıcının kalitesinin, adlarından sonra gelen harflerle değil, onlarla olan deneyimlerinizle kanıtlanması gerektiğini düşünüyorum. Harika olan birçok uygulayıcıyla tanıştım. Yapabilecekleri şey, her eyalette yasal olarak izin verilenler tarafından yönlendirilir. İyi olup olmadıkları, onlarla olan deneyiminize bağlıdır - oturup dinliyorlar mı, size etkili davranıyorlar mı yoksa sizi kapıdan dışarı mı atıyorlar?

Engelleri Yıkmak

Gelişmiş uygulama hemşireleri (NP'ler ve CNS'ler), doktor asistanları ve reçete yazan psikologlar, zihinsel sağlık ihtiyaçları olan kişilerin, yetişkinlerin ve çocukların ihtiyaç duydukları yardımı almasını engelleyen bazı psikiyatrik bakım engellerinden kaçınmalarına yardımcı olabilir. Bunlar şunları içerebilir:

Erişim:Özellikle kırsal alanlarda ruh sağlığı hizmetlerine erişimin artırılması. 2008 Pennsylvania Üniversitesi'nde yapılan bir araştırma, ileri düzey psikiyatri hemşirelerinin psikiyatristlere göre kırsal alanlarda yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu buldu.[ yirmi ] Psikiyatristlerin %7'sine kıyasla bu hemşirelerin yüzde 13'ü ABD'de kırsal bölgelerde yaşıyordu. Bu arada, 2017 yılında özel muayenehanedeki psikiyatri hemşirelerini inceleyen başka bir grup araştırmacı, psikiyatrist sayısının en az olduğu eyaletlerin, hemşireler için bağımsız uygulamaları yasallaştıranlar arasında olduğunu fark etti.[ yirmi bir ] Bunlara Alaska, Utah, Oregon, Montana, Kuzey Dakota, Güney Dakota ve Nebraska dahildir.

Pennsylvania Üniversitesi araştırmacıları, hemşirelerin uzun süredir toplum sağlığı hizmetleri sağladığını, genellikle diğer sağlayıcılara erişimin sınırlı olduğunu belirtiyor. APPN'ler [ileri düzey psikiyatri hemşireleri] kırsal gerçekliklere ve birinci basamak uygulamalarına çok uygun olabilir. Geniş kapsamlı eğitimleri ve uygulama alanları nedeniyle, APPN'ler ideal kırsal ruh sağlığı profesyonelleri olabilir.

Maliyet:Daha önce belirtildiği gibi, psikiyatristlerin yaklaşık %45'i özel sağlık sigortasını veya Medicaid'i kabul etmemektedir.[ 10 ]Diğer tıbbi uzmanlık alanlarından çok daha yüksek. Bir çalışmada, bir psikiyatristle ilk kez görüşmenin medyan ücreti 450 dolardı. Stern ve Judd, hemşire pratisyenlerin ve doktor asistanlarının sigorta alma olasılığının daha yüksek olduğunu söylüyor. Yüksek fiyatlı akıl sağlığı bakımını karşılayamayan herkese ne olur? Judd diyor. Doktor asistanları bu boşluğu doldurmaya yardımcı olur.

Gelişmiş Uygulama Hemşireleri Sizin İçin Neler Yapabilir?

Onlar kim:İleri düzey uygulamalı psikiyatri hemşireleri (hemşire pratisyenleri veya klinik hemşire uzmanları) depresyon, şizofreni, bipolar bozukluk, anksiyete, madde kullanım bozuklukları vb. ruhsal hastalıkları değerlendirir, teşhis eder, tedavi eder ve değerlendirir. İlaç reçete edebilir, fizik muayene yapabilir, sipariş verebilir ve tıbbi testleri okuyun ve psikoterapi sağlayın. 50 eyaletin tümü, İleri Uygulama Hemşirelerine ilaç yazma konusunda bir miktar yetenek verir. 22 eyalette ve Columbia Bölgesi'nde, bu hemşirelerin kanunen bağımsız olarak çalışmalarına izin verilir; diğerlerinde, bir doktorun bir dereceye kadar gözetimi gereklidir.

Hastanelerde, ruh sağlığı kliniklerinde, toplum sağlığı merkezlerinde, tıbbi uygulamalarda ve bağımsız uygulamalarda çalışırlar. Gelişmiş uygulama hemşireleri ayrıca telepsikiyatride ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarının ofislerinde ruh sağlığı hizmetlerinin mevcut olduğu işbirlikçi bakım programlarında büyüyen bir rol oynamaktadır. Amerikan Psikiyatri Birliği'ne göre, bu programlarda, bir psikiyatrist genellikle bakımı yerinde veya hemşirelerle ve birinci basamak doktorlarıyla düzenli olarak kontrol ederek denetler.

kendimi öldürsem kimsenin umurunda olmaz mı

Eğitim:Psikiyatri-ruh sağlığı alanında gelişmiş bir uygulama kayıtlı hemşirenin, eyalet düzeyinde bir hemşirelik kurulu ve uygulama tarafından lisanslanması veya tanınması için Amerikan Hemşireler Kimlik Bilgilendirme Merkezi'nden ulusal sertifikaya sahip olması gerekir. Sertifika almak için hemşirelerin geçerli, aktif bir RN (kayıtlı hemşire) lisansına sahip olması ve yüksek lisans, yüksek lisans veya doktora düzeyinde bir eğitim programını tamamlaması gerekir. Programlar, ruh sağlığı durumlarını teşhis ve değerlendirmeyi, terapi, eğitim ve ilaç tedavisi dahil hasta bakımını, ailelerle çalışmayı, ruh sağlığını geliştirmeyi, kültürel farklılıkları anlama ve daha fazlasını kapsar. Eğitim gereksinimleri şunları içerir:

İlk elden deneyime sahip en az 500 fakülte denetimli klinik saat
İleri fiziksel/sağlık değerlendirmesi, ileri patofizyoloji (hastalıkların ve durumların nedenleri ve gelişimi) ve ileri farmakoloji konularında üç ayrı kurs
Sağlığı teşvik etme ve hastalıkları önleme, teşhis ve hastalık yönetimine yönelik içerik
Ruh sağlığı psikoterapisinin en az iki alanında klinik eğitim

İleri düzey uygulamalı psikiyatri hemşireleri, yaşamları boyunca hastaları tedavi etmek için eğitilmiş ve eğitilmiştir, ancak bazıları çocuklar ve ergenler veya geriatrik hastalar gibi belirli bir popülasyonun tedavisinde uzmanlaşabilir. Bu uzmanlıklar için ayrı bir sertifika yoktur; ileri uygulamalı psikiyatri hemşireleri genellikle belirli bir popülasyona sağladıkları bakımı geliştirmek için ek eğitim ararlar.

Psikiyatride ileri düzey uygulama hemşireleri, her beş yılda bir yeniden sertifikalandırma sürecini tamamlamalı ve sürekli eğitim kursları veya diğer mesleki gelişimleri almalıdır. [22]

Psikiyatri Hekimi Asistanları Sizin İçin Neler Yapabilir?

Onlar kim:Psikiyatri/ruh sağlığı alanında uzman doktor asistanları, bir psikiyatrist veya birinci basamak doktoru gibi başka bir doktorun gözetiminde çalışır. Akıl sağlığı değerlendirmeleri yapabilir, teşhis koyabilir ve semptomların arkasında olabilecek altta yatan tıbbi sorunları ekarte edebilir, ilaç yazabilir, laboratuvar testleri isteyebilir ve diğer tıp pratisyenlerine sevk edebilirler. Ayrıca ilaç, danışmanlık ve diğer yaklaşımlar yoluyla ruh sağlığı sorunları olan insanları takip edebilir ve bakımlarına devam edebilir ve aileleriyle birlikte çalışabilirler.

Psikiyatrik PA'lar doktor muayenehanelerinde, hastanelerde, davranışsal sağlık tesislerinde, hastanelerdeki psikiyatri birimlerinde, acil servislerde, ıslah tesislerinde, özel sağlık kliniklerinde, cezaevlerinde ve hapishanelerde çalışır.[ 2. 3 ]

Eğitim:Tüm PA'lar, üç yıllık bir yüksek lisans programında akademik eğitim ve ayrıca aile hekimliği, dahiliye, kadın hastalıkları ve jinekoloji, pediatri, genel cerrahi, acil tıp dahil olmak üzere tıbbi ve cerrahi disiplinlerde klinik rotasyonlarda rotasyonlarla 2.000 saatten fazla klinik deneyim alırlar. ve psikiyatri. Pratik yapmak için, bir PA, Doktor Yardımcısı Ulusal Sertifikasyon Sınavını geçmeli ve bir eyalet lisansı için başvurmalıdır. Bir PA bu noktada zihinsel sağlıkta çalışabilir. Ancak bazıları, psikiyatride 12 aylık bir mezuniyet sonrası burs aracılığıyla daha ileri, özel eğitim almayı tercih ediyor. Psikiyatrideki PA'lar ayrıca 150 saat ek eğitim alarak, alanlarında 2.000 saat deneyim kazanarak ve bir sınava girerek psikiyatride ek yeterlilik sertifikası alabilirler. PA'lar ayrıca her iki yılda bir 100 saat sürekli tıp eğitimi almalı ve her on yılda bir genel tıp bilgisi alanında yeniden sertifikalandırma sınavını geçmelidir.

Reçete Yazan Psikologların Sizin İçin Yapabilecekleri

Onlar kim:Lisanslı psikologlar doktora derecesine (PhD veya PsyD) sahiptir ve ABD'de bir muayenehane açmadan önce kapsamlı bir eğitimden geçerler. Bu dereceyi kazanmak yedi yıl alabilir; bundan sonra, eyaletler hastalarla 1.500 ila 6.000 saat denetimli eğitim gerektirir ve bunu genellikle bir sınav izler. Psikologlar zihinsel sağlık koşullarını teşhis edebilir ve danışmanlık sağlayabilir. Ancak beş eyalette, ek eğitim alan psikologlar bazı ilaçları da reçete edebilir.

Eğitim:Kurallar, psikologların reçete yazmasına izin veren eyaletlerde farklılık gösterir. Örneğin Louisiana'da psikologların klinik farmakoloji alanında doktora sonrası yüksek lisans derecesi almaları gerekir. New Mexico'da, gereksinimler 450 saat eğitim artı 400 saat denetimli uygulama içerir. Illinois, psikofarmakoloji eğitimi artı hastaneler ve klinikler dahil olmak üzere çeşitli ruh sağlığı merkezlerinde 14 aylık tam zamanlı eğitim gerektirir. Ek olarak, kural koyucu yetki isteyen psikologlar bir sınavı geçmeli, her hastanın birinci basamak doktoruyla bakımı koordine etmelidir. Doktora ve doktora sonrası tüm eğitimler tamamlandığında, Amerikan Psikologlar Birliği'ne göre, reçete yazan psikologlar, ruh sağlığı bozukluklarının teşhisi, tedavisi ve reçetelenmesi konusunda birinci basamak hekimlerinden daha fazla eğitim alırlar.[ on bir ]

Illinois Psikoloji Derneği'ne göre, reçete yazan psikologlar, ruh sağlığı sorunlarına yönelik ilaç dışı yaklaşımların özellikle farkındadır ve diğer psikiyatrik sağlık uzmanlarına göre ilaç reçete etme olasılıkları daha düşüktür. Grup, web sitesinde, reçete yazan psikologların geçmişinin, diğer sağlık reçete yazanlardan %60-70 daha az ilaç reçete etmelerine dayanmaktadır. Ayrıca, ilaçlardan daha etkili olabilecek davranışsal terapötik stratejilerin farkında oldukları ve böylece yan etki komplikasyonlarını azalttıkları için, diğer sağlık reçetelerini yazanlardan daha fazla ilaçları reçetesiz bırakma olasılıkları daha yüksek olacaktır. [ 24 ]

Telepsikiyatri yoluyla depresyon tedavisi görmek

(Örnek: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

3. Bölüm
Psikiyatrist Sizi Şimdi Görecek—Neredeyse

80 yaşında şizofreni hastası bir eve bağlı, 20 yıl sonra ilk psikiyatrist muayenesini yaptırıyor. Genç bir çocuk Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu psikiyatristini ilkokulunun tanıdık rahatlığında ziyaret eder. Teksas polisi milletvekilleri, akıl sağlığı pratisyenleriyle bağlantı kuran iPad'ler aracılığıyla akıl sağlığı krizi geçiren insanlar için gerçek zamanlı yardım alıyor.

Her şey telepsikiyatridir - bilgisayar video konferans teknolojisi aracılığıyla insanları psikiyatristlere ve ileri düzey hemşireler, doktor asistanları, psikologlar ve diğerleri gibi diğer akıl sağlığı pratisyenlerine bağlayan zihinsel sağlık tedavisinde büyüyen bir eğilim. Randevunuzu kendi evinizden veya aile hekiminizin muayenehanesinde özel bir odada veya başka bir tıbbi ortamda rahatça otururken alabilirsiniz. Ve eyaletinizin diğer tarafında, hatta başka bir eyalette olabilecek bir uygulayıcı ile etkileşime gireceksiniz.

Bu sanal ziyaretler, ülkenin daha iyi zihinsel sağlık önündeki en büyük engellerinden birinin üstesinden gelmeye yardımcı olabilir: Psikiyatrist eksikliği. [3] Bir Missouri Üniversitesi araştırması, çocuklar ve gençler için video ziyaretlerinin bazı aileleri bakım için yüzlerce kilometre araba kullanmaktan kurtardığını buldu. Travma sonrası stres bozukluğu olan kırsal askeri gazilerle ilgili bir Batı Kıyısı araştırması - şu anda ABD genelinde incelenen bir program - gazilerin de uzun yolculuklar yapmasına gerek kalmadan etkili tedavi sağladı. [25 ] Araştırmacılarımız, uzaktan verilen TSSB psikoterapisinin güvenliğini ve etkinliğini belirlemek için son yıllarda özenle çalıştı ve Gazilerin bir VA tıp merkezindeki bir doktorun ofisindeymiş gibi aynı kalitede TSSB bakımı almalarını sağladı, eski Gazi İşleri Sekreteri David Shulkin, programın 2018'de duyurulduğunu söyledi. Bu programın kırsal alanlarda yaşayan daha fazla Gaziye yardımcı olduğunu görmekten heyecan duyuyoruz ve evlerinden uzaktaki bir VA tesisine ulaşmak için onlara zaman ve emek kazandıracağından memnunuz.

Bazı insanlar akıl sağlığı kliniğine veya psikiyatristin ofisine gitmez, ancak bir video monitörünün önünde bakım görmek onlar için iyidir. …Telepsikiyatri, tıbbi sorunları olan kişilerin tüm gerekli değerlendirmelerini yapacak yeterli psikiyatristin bulunmadığı bakım evlerinde ve hastanelerde yaşayanların bakımında [aynı zamanda yararlıdır].—Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsikiyatri, depresyon, anksiyete veya diğerleri gibi bir akıl sağlığı sorunu için daha hızlı ve uygun bir psikiyatrik değerlendirme ve tedavi planı almanıza yardımcı olabilir. Amerikan Psikiyatri Hemşireleri Derneği başkanı RN, MSN, PMHCNS-BC'den Gail Stern, insanların yardım almasını engelleyen bazı damgalamaları da ortadan kaldırabileceğini söylüyor. Ruh sağlığı pratisyenleri, teletıp kullanarak hastalarının ruh sağlığı bakımını değerlendirmek ve izlemek için birinci basamak doktorlarıyla ortaklık kuruyor. Bazı insanlar akıl sağlığı kliniğine gitmez veya bir psikiyatristin ofisine gitmez, ancak aile doktorunun ofisinde özel bir odada bir video monitörünün önünde otururken bakım almak onlar için iyidir. Ayrıca, tıbbi sorunları olan kişilerin gerekli tüm değerlendirmelerini yapmak için yeterli psikiyatriste sahip olmayan bakım evlerinde ve hastanelerde yaşayanların bakımı için telepsikiyatri görüyorum.

Telepsikiyatri işe yarıyor mu? Ve sigorta bunu ödüyor mu? İşte bilmeniz gerekenler:

Sağlık Sigortası Boşluğu

Sağlık sigortası planları her zaman telepsikiyatriyi kapsamaz. Kurallar sigorta planına göre değişir. Ve teletıp kapsamıyla ilgili eyalet ve federal yasalar ve düzenlemeler (telepsikiyatriyi içerir) de çılgınca değişir. [26] Stern, tüm sağlık sigortacılarının henüz bunun için ödeme yapmadığını söylüyor. Düzenlemeler farklı eyaletlerde tek tip değildir. Sigortacılar ve düzenleyiciler yetişmek zorunda.

İşler gelişiyor. Yaklaşık 40 eyalet ve Columbia Bölgesi, özel sigorta şirketlerinin bir şekilde telepsikiyatriyi kapsamasını şart koşuyor. 27 ] [ 28 ] —2018'de 38'e yükseldi. 65 yaşında veya daha büyük olduğunuz veya engelli olduğunuz için Medicare'e sahipseniz, ruh sağlığı bakımı da dahil olmak üzere telesağlık, genellikle yalnızca tıbbi bir ofiste (aile doktorunuzun muayenehanesi, bir hastane, bakım merkezi veya klinik) sanal randevunuz için ve yalnızca bu ofis bir metropol alanı dışındaysa.[ 29 ] [ 30 ]Ancak 2019'dan itibaren evden randevular madde bağımlılığı kapsamındadır. Telesağlık için Medicaid kapsamı her eyalette farklıdır; bazıları bir tıbbi muayenehaneden video ziyareti yapmanızı gerektirir, ancak evden yapılan ziyaretler yaklaşık 36 eyalette kapsanmaktadır. Bu ziyaretleri kimin sağlayabileceği de Medicaid kapsamında eyaletten eyalete değişir. [ 31 ]

Sağlık sigortanızın neleri kapsadığını ve telepsikiyatriye nasıl erişeceğinizi öğrenmenin en kolay yolu sigorta şirketinizi arayıp sormaktır. Eyaletinizdeki kapsama ile ilgili ayrıntıları şu adreste de bulabilirsiniz: Amerikan Teletıp Derneği Devlet Politikası Kaynak Merkezi . Yüz yüze bir uygulayıcı ile randevu almakta zorluk yaşıyorsanız kontrol etmeye değer.

Bir 2017 araştırması için Washington DC bölgesinde psikiyatrist sıkıntısı üzerine çalışan Dr. Benzion Blech, teletıp bu günlerde çok revaçta ve telepsikiyatri de bir istisna değil, diyor. Telepsikiyatrinin faydaları, psikiyatristlerin yanı sıra diğer ruh sağlığı sağlayıcıları, mesafeye bakılmaksızın, ülkenin her yerindeki her türlü hastaya bakım sağlayabilmeleridir. Teletıp teknolojisi gelişmeye devam ettikçe, telepsikiyatri ile karşılaşmaların giderek daha yaygın hale geleceğinden şüpheleniyorum. Psikiyatri merkezlerine seyahat edemeyen veya seyahati engelleyen veya sınırlayan engelleri olan hastalar için bu harika bir seçenektir.

Ne Kadar İyi?

Araştırmacılar, bir Ağustos 2018'e göre, telemental sağlık hizmetlerinin depresyon, anksiyete, öfke yönetimi, yeme bozuklukları, alkol kötüye kullanımı, travma sonrası stres bozukluğu ve diğer zihinsel sağlık sorunları için yüz yüze bakım kadar veya daha iyi olabileceğini buluyorlar. Ulusal Telesağlık Politikası Kaynak Merkezi'nden rapor. [ 32 ]. Roanoke, VA'daki Carillon Clinic'in bir hastaneye gelen 73 kişiyle yaptığı 2014 tarihli bir araştırmaya göre, hastalarıyla video aracılığıyla konuşan psikiyatristler, hastayla birlikte odada bir psikiyatrist kadar doğru bir zihinsel sağlık teşhisi koyabildiler. depresyon, madde bağımlılığı, anksiyete ve bipolar veya psikotik bozuklukları olan acil servis. [ 33 ]

Araştırmalar, telepsikiyatri faydalarının şunları içerdiğini gösteriyor:

Depresyon rahatlaması:2015 yılında yayınlanan bir çalışmadaPsikiyatri Hizmetleri: Amerikan Psikiyatri Birliği Dergisin, 364 depresyonlu yetişkinden, teletıp yoluyla ruh sağlığı hizmeti alanların, bir pratisyen ofisinde ruh sağlığı hizmeti alanlara göre daha fazla depresyonsuz gün ve daha yüksek yaşam kalitesi vardı.[ 3. 4 ]
Yüz yüze bakımla aynı düzeyde terapi:Austin'deki 2014 Texas Üniversitesi'nde, eve bağlı, depresyonlu 158 yaşlı Teksaslı yetişkin üzerinde yapılan bir çalışmada, bir akıl sağlığı pratisyeniyle Skype görüşmeleri yoluyla problem çözme terapisi görenler, terapisi yüz yüze yapılanlarla aynı ruh hali iyileştirmelerini aldılar. Ancak 36 hafta sonra, terapi sona erdikten çok sonra, teletıp grubu, yüz yüze gruptan daha fazla depresyon rahatlaması yaşıyordu.[ 35 ].
Geliştirilmiş zihinselvefiziksel sağlık:Bipolar bozukluk veya depresyon gibi ciddi zihinsel sağlık bozukluklarının yanı sıra kronik tıbbi durumlara sahip 70 kişi üzerinde yapılan kayda değer bir 2013 Dartmouth Koleji araştırmasında, altı ay boyunca bakımlarına telesağlık müdahalesi ekleyerek, depresyon ve yüksek tansiyonu olan gönüllüleri kontrol altında hissetmeye yönlendirdi. onların sağlığı. Diyabet ve depresyonu olanlar için, bazıları kan şekeri kontrolünde iyileşmeler gördü ve doktorlarına veya acil bakım merkezine daha az ziyarete ihtiyaç duydu.[ 36 ]
Bakım alan kişiler için zaman ve para tasarrufu:Travma sonrası stres sendromu olan gazilerle ilgili 2012'de yapılan iki çalışmada, VA San Diego Sağlık Sisteminden araştırmacılar görüntülü telekonferansı iki tür terapi için yüz yüze oturumlarla karşılaştırdı: üretken olmayan düşüncelerin farkına varmayı ve bunları değiştirmeyi içeren bilişsel işleme ve uzun süreli uzun süreli terapiler. İnsanların korktukları anılar ve durumlarla güvenli bir şekilde yüzleşmelerine yardımcı olan maruz kalma terapisi. Gaziler teleterapiyi severdi, buldular. Gazilerimiz azalan seyahat süresinden, daha az benzin satın almayla ilgili maliyet tasarrufundan ve uzak bölgelerde daha az kalabalık ve park etme sorunlarından duydukları memnuniyeti dile getirdiler. Araştırmacılar, hem gaziler hem de terapistlerin teknoloji konusunda sabırlı olduğunu ve birçoğunun VTC seanslarından keyif aldıklarını (hatta tercih ettiklerini) bildirdiler.[ 37 ]
Uzun yolculuklar olmadan kırsal topluluklarda bakım:2016 yılında Missouri Üniversitesi'nde, aileleri Missouri Telehealth Network aracılığıyla telesağlık randevuları alan 179 çocuk ve genç üzerinde yapılan bir araştırmada, araştırmacılar, programın meşgul aileler için uygun olduğunu buldular - özellikle yakınlarda psikiyatrik hizmetleri olmayan kırsal alanlarda. Araştırmacılar, psikiyatristlerine gitmeleri gereken ortalama mesafenin 22 mil olduğunu, ancak bazıları için 300 mil kadar olduğunu belirtiyor.[ 38 ]
Kentsel alanlarda da daha iyi ruh sağlığı bakımı:2017 Wayne State Üniversitesi vaka çalışması, telepsikiyatrinin daha iyi zihinsel sağlığın önündeki diğer engelleri nasıl kaldırabileceğini göstermektedir. 80'li yaşlarında şizofreni hastası bir kadın, 20 yılı aşkın süredir psikiyatriste görünmemişti; suç oranının yüksek olduğu bir bölgede yaşıyordu ve evden çıkmayı zorlaştıran diğer sağlık sorunlarının uzun bir listesi vardı - eklem sorunları ve zayıf işitme ve görme de dahil. Bir sosyal hizmet uzmanı, bir psikiyatristle yaptığı teletıp sanal ziyaretleri için evine bir bilgisayar masası getirdi. Ziyaretler sayesinde kadının ilaçları ayarlandı ve ciddi yan etkileri olan bazılarının ortadan kaldırılması sağlandı. Psikiyatrist, kadının depresyonda olduğunu keşfetti ve bir tedavi planı hazırladı.

Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA'ya göre, ruh sağlığı bakımı için teletıp hızla büyüyor. Sadece kırsal alanlarda değil, insanların ihtiyaç duydukları psikiyatrik yardımı almakta zorlandıkları her alanda bir ihtiyacı karşılamaktadır. Bir doktor asistanı, pratisyen hemşire veya psikiyatrist olsun, sağlayıcının zamanından en iyi şekilde yararlanır. Yolda geçirmedikleri her saat, hastalarıyla geçirebilecekleri bir saat daha.

Referanslar:

prestiq kilo aldırır mı

Kemal Al et al.JAMA. ABD'de Ruh Sağlığı ve Madde Kullanım Bozukluklarının Maliyetleri ve Sonuçları. 1 Ağustos,2017;318(5):415. Şu adresten temin edilebilir: doi:10.1001/jama.2017.8558.8 Ekim 2019'da erişildi.
Sessiz Kıtlık: Psikiyatride Arz, Talep ve İşe Alım Eğilimlerini İnceleyen Bir Beyaz Kitap, Merritt Hawkins. 22 Şubat 2018
Sessiz Yetersizlik: Göçmenlik Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Büyük ve Büyüyen Psikiyatrist Eksikliğini Nasıl Ele Alabilir Yeni Amerikan Ekonomisi, Ekim 2017. Şu adresten ulaşılabilir: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Aaronson A, Withy K. Hawaii'de Yeterli Psikiyatrist Var mı? Aloha Eyaletindeki Talebe Karşı Ruh Sağlığı İşgücünün Değerlendirilmesi.Hawaii J Med Halk Sağlığı. 2017;76(3 Ek 1):15–17. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Bishop T, Seirup J ve arkadaşları ABD'de Pratisyen Psikiyatristlerin Nüfusu Reddedildi, 2003–13, Bu, Akıl Sağlığı Sağlık Hizmetlerine Yetersiz Erişimi Açıklamaya Yardımcı Olabilir. Şu adresten ulaşılabilir: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Ulusal Konsey Tıbbi Direktör Enstitüsü.Psikiyatrik Yetersizlik: Nedenleri ve Çözümleri. Ulusal Konsey Tıbbi Direktör Enstitüsü.28 Mart 2017. Şu adresten ulaşılabilir: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Ulusal Davranış Sağlığı Konseyi. Basın Bülteni: Tıbbi Direktörlerin Raporu Daha Fazla Psikiyatrist ve
Genişleyen Telepsikiyatri. Washington, DC, 28 Mart 2017. Şu adresten ulaşılabilir: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Blech B, et al Washington'daki En Büyük Sağlık Sigortası Taşıyıcıları Arasında Ağ Psikiyatristlerinin Kullanılabilirliği, D.C. Psikiyatri Hizmetleri 68:9, Eylül 2017.
Caccavle J et al. Psikiyatrik Yetersizliğin Hasta Bakımı ve Ruh Sağlığı Politikasına Etkisi: Artık Gözardı Edilemeyecek Sessiz Yetersizlik. Amerikan Davranışsal Sağlık Uygulamaları Kurulu. http://abbhp.org/survey.pdf adresinde mevcuttur. 8 Ekim 2019'da erişildi
Bishop TF ve ark. Psikiyatristlerin Sigorta Kabulü ve Ruh Sağlığı Hizmetlerine Erişime Etkileri. JAMA Psikiyatri. 2014 Şubat;71(2):176-81. Doi'den temin edilebilir: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. 8 Ekim 2019'da erişildi
Amerika Psikoloji Derneği. Psikologların Reçete Yazması Hakkında. Şu adresten ulaşılabilir: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribe-psychologists. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Psikiyatri Eczanesi. Eczacılık İhtisas Kurulu. www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/ adresinde bulunabilir. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Amerikan Eczacılar Birliği. Psikiyatri eczanesi nedir, ne yapıyoruz ve hastaları nasıl tedavi ediyoruz? Eczacı. Mart 2014. Şu adresten ulaşılabilir: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-hastalar. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Amerika Tıp Kolejleri Birliği. Artan psikiyatrist eksikliğini ele almak. Weiner. 13 Şubat 2018. Şu adresten ulaşılabilir: https://news.aamc.org/ Patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Erişim tarihi: 8 Ekim 2019/
Akıl Hastalıkları Ulusal İttifakı. Kriz Sırasında Tedavi Görmek. Şu adresten ulaşılabilir: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Ruh Sağlığı Amerika. Biriyle konuşmaya ihtiyacın var mı? Mevcut: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Delaney KR Psikiyatrist Sn. 2017 Eylül 1;68(9):952-954. doi: 10.1176/appi.ps.20160405. Epub 2017 15 Mayıs. Erişim tarihi: 8 Ekim 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Psikiyatride Hekim Asistanları Derneği. Mart/Nisan 2019 telefon görüşmeleri.
Chapman SA ve diğerleri J Prev Med. 2018 Haz;54(6 Ek 3):S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. 8 Ekim 2019'da erişildi
Hanrahan NP, Hartley D. Kırsaldaki ruh sağlığı işgücü eksikliklerini gidermek için ileri düzey uygulamalı psikiyatri hemşirelerinin istihdamı.Psikiyatrist Servisi. 2008;59(1):109–111. doi:10.1176/ps.2008.59.1.109. 8 Ekim 2019'da erişildi
Yang BK ve diğerleri Psikiyatrist Sn. 2017 Ekim 1;68(10):1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.20160495. Epub 2017 15 Haz. Erişim tarihi: 8 Ekim 2019.
Amerikan Psikiyatri Hemşireleri Derneği. İleri Uygulamalı Psikiyatri Hemşireleri hakkında SSS. Şu adreste bulunabilir: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Physician Assistant EDU.org Psikiyatri/Ruh Sağlığında Uzmanlaşmış Bir PA Nasıl Olunur. Şu adresten ulaşılabilir: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Illinois Psikoloji Derneği. Psikologların Reçetesi. Şu adresten ulaşılabilir: https://illinoispsychology.org/prescribe-psychologists/. 8 Ekim 2019'da erişildi.
ABD Gazi İşleri Bakanlığı. Basın bülteni. VA, PTSD'li kırsal veterinerler için bir telesağlık programı başlattı. 6 Mart 2018. Şu adresten ulaşılabilir: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Sigortanız Davranış Sağlığı Hizmetlerini Kapsıyor mu? http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/ adresinde mevcuttur. 8 Ekim 2019'da erişildi.
38 Devlet, Özel Sigortayı Telesağlık için Geri Ödeme Yapmaya Zorladı. http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html adresinde mevcuttur. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Gorman Sağlık Grubu. Medicaid'de Telesağlık Politikası Eğilimleri. Gorman Sağlık Grubu Blogu. Şu adreste bulunabilir:://www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Erişim tarihi 8 Ekim 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. ABD Kentsel Alanında Ev Tabanlı Telepsikiyatri.Vaka Temsilcisi Psikiyatrisi. 2017;2017:6296423. Şu adresten temin edilebilir: doi:10.1155/2017/6296423. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Medicare Öğrenme Ağı. Telesağlık Hizmetleri. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezi. Ocak 2019. Şu adresten ulaşılabilir: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Evisit. Medicaid, Eyaletimde Telesağlık için Geri Ödeme Yapıyor mu? Şu adresten ulaşılabilir: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Ulusal Telesağlık Politikası Kaynak Merkezi. Bağlı Sağlık Politikası Merkezi. https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf adresinde bulunabilir. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Seidel R, Kilgus M. Acil Servis psikiyatri hastaları için telepsikiyatri değerlendirmesi ve yüz yüze değerlendirme arasındaki anlaşma.Teletıp ve Telebakım Dergisi,10 Ocak 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Pyne J, Fortney J ve diğerleri. Kırsal FQHC'lerde Depresyon için Yerinde ve Tesis Dışı İşbirlikçi Bakımın Maliyet Etkinliği. Psikiyatrist Sn. 2015 Mayıs 1;66(5):491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Erişim tarihi: 8 Ekim 2019.
Choi N, Marti N, ve ark. Depresif, düşük gelirli eve bağlı yaşlı yetişkinler için evde telesağlık problem çözme terapisinin müdahale sonrası altı aylık depresyon ve sakatlık sonuçları,Depresyon ve Anksiyete2014 Ağustos;31(8):653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 5 Şubat 5. Şu adresten erişilebilir: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Pratt S, Bartels S, ve diğerleri (2013) Ciddi Psikiyatrik ve Tıbbi Bozuklukları Olan Kişilerde Hastalık Öz Yönetimini Geliştirmek için Otomatik Telesağlık Müdahalesinin Fizibilitesi ve Etkinliği. Amerika Psikoloji Derneği. Psikiyatr Rehabilitasyon J. 2013 Aralık;36(4):297-305. doi: 10.1037/prj0000022. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Thorp S, Fidler J ve diğerleri (2012). Video Telekonferans Yoluyla Travma Sonrası Stres Bozukluğu için Psikoterapi Çalışmalarından Alınan Dersler. Psikol Ser. 2012 Mayıs;9(2):197-9. doi: 10.1037/a0027057. 8 Ekim 2019'da erişildi.
Becevic M,Green T, et al. Başka seçenekler var mı?: Kırsal nüfus için çocuk ve ergen telepsikiyatri hizmetleri.Sağlık Yönetimi Dergisi. Mayıs 2016. Şu adresten ulaşılabilir: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. 8 Ekim 2019'da erişildi.