Küresel Ruh Sağlığı Salgını Acil Bir Paradigma Değişimi Gerektiriyor

ABD'de ve tüm dünyada bir akıl sağlığı krizinin ortasında yaşıyoruz. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, depresyon Dünya çapında yetişkinlerin yaklaşık yüzde 15'ini etkiliyor ve tanılar 2013'ten bu yana% 33 arttı. sağlık sigortası Blue Cross Blue Shield raporu . Araştırmacılar Aaron Reuben ve Jonathan Schaefer, yakın zamanda bile hepimizin daha muhtemel olduğunu kanıtladı. hayatımızda diyabet, kalp hastalığı veya herhangi bir kanser türü geliştirmekten daha çok akıl hastalığı yaşamak.

Son 6 yılda 1 milyon kişiye psikoterapi sağlayan bir davranış sağlığı şirketi olan Talkspace'in bir lideri olarak, sorunun karmaşıklığına hiç durmadan maruz kaldım ve endişelendim. Klinik, teknolojik, düzenleyici, kültürel ve hepsinden önemlisi insan sorunları söz konusudur ve bununla başa çıkmak için tasarlanmış mevcut sistemler başarısız olmaktadır. Farklı sistemlerdeki arıza oranı artıyor.

Zamanımızın En Tehlikeli Halk Sağlığı Sorunu

Basitçe ifade etmek gerekirse, bu salgın, zamanımızın en büyük ve en tehlikeli küresel halk sağlığı sorunudur ve çözümlerimiz yeterli olmaktan uzaktır.

Krizi kabul edenler arasında bile bazı temel sorular yanıtlanmıyor: Şimdi daha fazla insan her zamankinden daha fazla akıl sağlığı sorunundan muzdarip mi? Olabilir. Veya belki de damgalanma azalır ve farkındalık artar , sadece daha fazla görünürlük var. Sorun çevresel de olabilir: teknoloji hayatımızın temposunu hızlandırdı ve başka bir salgın yarattı - yalnızlık. Elbette, küresel siyasetin durumu da kimsenin geceleri daha iyi uyumasına yardımcı olmuyor. Yukarıdakilerin tümü olabilir. Ancak akıl sağlığı krizi, basitçe yaygınlığı açısından karakterize edilemez.

Kesinlikle erişim resmin bir parçasıdır . Her yıl bir akıl sağlığı sorunundan etkilenen dünya çapında her 4 yetişkinden 1'inden fazlası yarım tedavi görmeyin. Ve bunu yapanlar için sadece yarısı, ilaç tedavisi ve psikoterapi dahil mevcut tedavilere iyi yanıt veriyor. ABD'de akıl hastalığı olan yetişkinlerin (7,5 milyondan fazla kişi)% 17'sinin sağlık sigortası yoktur ve bu nedenle uygun bakımı alamamaktadır. Aynı zamanda sigortalıların% 20,3'üvardırAkıl hastalığı için aktif olarak tedavi arayışı, karşılanmamış tedavi ihtiyaçlarını bildirmeye devam ediyor. Mevcut tedavilere erişimin artırılması, salgını bir şekilde hafifletebilir, ancak kökleri erişim sorunlarının ötesine uzanır. Bu, insan davranışını nasıl anladığımızın ve incelediğimizin ve özellikle akıl hastalıklarını nasıl teşhis edip tedavi ettiğimizin bir krizidir.

lastik bantın bileğine takılması

Bulmacaya,DSM

İnsanlar olarak zihniyetimiz ve davranışımız birçok faktör tarafından yönlendirilir - genetik, biyokimya, sosyal etkileşimler, çevre, yaşam tarzımız ve daha fazlası. Hem fiziksel hem de zihinsel sağlığımızı belirleyen tüm faktörler arasında karmaşık bir bağlantılar ve ilişkiler ağı vardır; nedenlerin ve sonuçların genellikle karıştırıldığı, son derece bütüncül bir veri kümesidir.

Yine de ruh sağlığı sorunlarının teşhisi ve tedavisi, ilk baskısının yapıldığı 1952'den beri pek gelişmemiştir.Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı(DSM) yayınlandı. Psikiyatrist Daniel Carlat'ın yakın tarihli bir röportajında ​​anlattığı gibiNEPAL RUPİSİ,'Psikiyatrik tanı koymak çok zor ve kan taraması, beyin taraması veya röntgen çektirebileceğimiz bir tanıdan bahsetmiyoruz.' Akıl hastalığının teşhisi hala terapist / psikiyatrist ve hasta arasında kendi bildirdiği, anekdot verileri 'nasıl hissediyorlar, ne düşünüyorlar, nasıl uyuyorlar, konsantrasyon seviyeleri ne, enerji seviyesi, ”Carlat'ın sözleriyle. Oradan, klinisyen parçaları bir hipotez haline getirmek için elinden gelenin en iyisini yapar ve bu tanıda ana hatlarıyla belirtilen kriterlere göre kontrol eder.DSM-V. Bu, çok karmaşık bir fotoğrafın içeriğini son derece düşük bir çözünürlükte çıkarmaya çalışmak gibi bir varsayımdır.

Karışıma ekleyin kiDSMkendisi, içinde ilk etapta tahminde bulunmayı temel alan biraz tartışmalı bir çerçevedir. Her biriDSMEdisyonun yazarları, önde gelen tıp fakültelerinde prestijli fakülte pozisyonlarına sahip psikiyatristler olabilir, ancak doktor ve Harvard Tıp Fakültesi profesörü Marcia Angell'in tartıştığı gibi The New York Review of Books ,sergiledikleri görüşlerDSMilaç şirketlerinin çıkarlarından büyük ölçüde etkilenmektedir. “İlaç şirketleri, prestijli akademik tıp merkezlerinde fakülte psikiyatristlerini kazanmak için özellikle istekliler…. [Bu psikiyatristler] sektörün sahip olabileceği en iyi satış gücü ve onlara harcanan her kuruşa değer. '

Bilimleri Harekete Geçirmek

Psikiyatristler, psikologlar, genetikçiler, nörologlar, immünologlar, veri bilimcileri ve halk sağlığı liderleri, hepsi kendi alanlarında, akıl hastalıklarını anlamak, teşhis etmek ve tedavi etmek için yeni yaklaşımlar bulmaya çalışırlar ve bunların çoğu, psikolojik hastalıklarının çok değerlikli doğasını anlar. , sosyal, biyolojik, nörolojik ve genetik kökenler.

Son araştırmalar bunu özellikle genomik alanında yansıtmaktadır. Dergi Bilimyakın zamanda şimdiye kadar yapılmış beyin durumlarının en büyük genomik çalışmasını yayınladı genetik varyantlar ile beyin bozuklukları arasında bağlantı olup olmadığını görmek için 265 hasta ve 784.643 kontrol katılımcısının genetik verilerini karşılaştırdı. Araştırmacılar, gen varyantları, beyin bozuklukları ve fiziksel ve bilişsel özellikler arasında birçok bağlantı buldular; örneğin şizofreni, majör depresif bozukluk (MDD) ve bipolar bozukluğun birden fazla genetik varyantı paylaştığını buldular. Gazetenin ilk yazarı Verneri Anttila, 'En büyük mesajlardan biri, psikiyatrik bozuklukların genetik düzeyde çok bağlantılı olduğunun ortaya çıkmasıdır' dedi. Bilimsel amerikalı .

Bu yıl yayınlanan başka bir çalışmaDoğa Genetiği Depresyonu olan bireylerin genomlarını ve depresyonu olmayan bireylerin genomlarını karşılaştırarak, depresyona katkıda bulunabilecek 44 genetik varyant belirledi. depresyon riski . Verileri analiz eden bilim adamları, depresyon için güçlü bir risk faktörü sunan tek bir gen varyantını belirleyemezken (BRCA1 geninin meme kanseri için yaptığı gibi), her birinin depresyon üzerinde artan bir etkiye sahip olduğu sonucuna vardılar.

Akıl sağlığı koşullarıyla ilgili biyogenetik araştırmalardaki son artış, bana göre bir ilerlemenin işaretidir. Burada anlattıklarım gibi genomik çalışmalar, akıl hastalıklarını anlamak, teşhis etmek ve tedavi etmek için daha karmaşık bir modele doğru hareket etmemize yardımcı oluyor. Ancak psikologlar Nick Haslam ve Erlend Kvaale'nin araştırmalarında buldukları gibi, akıl hastalığının genetik açıklamaları, akıl hastalığı olan bireyleri “tehlikeli ve öngörülemez” olarak nitelendirerek aslında damgalanma sorununa katkıda bulunabilir.

GeneSight ve Genomind gibi şirketler, sağlık hizmetleri pazarına yenilikçi, yıkıcı eklemelerdir ve hem hastalara hem de doktorlara kapsamlı genetik paneller sipariş etme fırsatı sunar; bunların çoğu, hastaların genlerinin FDA onaylı ilaçlara tepkilerini nasıl etkilediğini göstermek için yaygın olarak kullanılır. Ancak, farmakogenetik testler sınırsız değildir. Nöropsikiyatrist Gaslon Baslet'in söylediği gibi Rebecca Allen, MD, MPH, derginin son sayısı için yazdığı makaledePsikiyatrik Zamanlar , '[Genetik testler], ayrıntılı bir tıp geçmişinden elde edilen faktörler gibi genellikle kararımı yönlendirecek olan diğer birçok klinik faktörle bağlam içine alınmalıdır.' Tıpkı hasta ile psikolog / psikiyatrist arasındaki konuşmaların bir bireyin durumunun ancak resmini oluşturmaya başlayabilmesi gibi, genetik testler de arka plana ancak bu kadar fazla ayrıntı ve netlik katabilir. Diğer bir deyişle, akıl sağlığı krizini tek başına hiçbir klinik yöntem veya disiplin çözemez. Bu çok büyük bir görev.

Bir adım geri atmaya çalışalım ve büyük ölçekli ilerlemeyi görebilmemiz için ne olması gerektiğini genel olarak ve geniş hatlarıyla düşünelim.

1. Akıl sağlığı hizmetlerine erişimi önemli ölçüde açın.Bu, krizin bir parçası olan ve dönüştürülmesi gereken en basit, en temel sorundur. Bununla birlikte, sunulan mevcut bakımın, hastalar arasında kendilerini gösteren tüm semptomları ele alacak kadar karmaşık olmadığını da unutmamalıyız.
2. Tek başına ve basit bir şekilde tedaviye odaklanmak yerine, akıl sağlığı bakımı için önleyici bir yaklaşım geliştirin.Bu, klinisyenlerin zihinsel sağlık durumları için risk faktörlerini belirlemelerine yardımcı olabilecek öngörücü modellere ve araçlara sahip olmalarına ihtiyacımız olduğu anlamına gelir - sadece hastanın sağlayıcılarıyla yaptığı görüşmede ortaya koyduğu kişisel bilgileri değil. Bu, genomik veriler, sinirbilimsel veriler ve ayrıca çevreleri ve yaşam tarzı seçimleri hakkında veriler anlamına gelir.
3. Akut durumlar için daha iyi tedaviler geliştirin ve daha iyi teşhis ve hastalık tanımları geliştirin - akıl sağlığı sorunları teşhis edilen kişilerin yalnızca yarısının mevcut tedavilere iyi yanıt verdiği göz önüne alındığında.Bakım kalitesinin yeniden düşünülmesi ve gözlem merkezli güncel yaklaşımdan daha güçlü veriler ve sinyaller üzerine yeniden oluşturulması gerekir. Bu, elbette, söylemesi yapmaktan çok daha kolay.

Bu üç hedef hemen ulaşılabilir görünmeyebilir, ancak yeni bir çerçeveye ve daha bütünleştirici ve birleşik bir akıl sağlığı bakımı modeline nasıl ilerleyebileceğimize dair güçlü bir fikrim var.

Davranışsal Sağlık için veri açısından zengin yeni bir Çerçeve

Sorunun kapsamı ve karmaşıklığı, mevcut bilimin yeteneklerinin çok ötesindedir ve Kuhncu bir paradigma değişikliğini gerektirir. Önerdiğim şey, süper büyük ölçekli veri toplama ve analizine adanmış, bağımsız bir küresel proje. Buna bir paradigma değişimi, birleşik bir davranışsal sağlık teorisi, hatta bir sonraki İnsan Genom Projesi deyin. Bu alanda böylesine dramatik - ve gerekli - bir atılım elde etmek için gereken tüm veri setlerini uygun şekilde bir araya getirmek ve geriletmek için taahhüt etmemiz gereken çabanın genişliği budur.

Makine öğreniminin kapsamlı uygulamasıyla, çok büyük örneklemlerin milyonlarca kişisel, çevresel ve yaşam tarzı faktörü, insan davranışı, ruh hali, biliş ve genel zihinsel sağlık üzerindeki etkilerini belirlemek için analiz edilebilir ve izole edilebilir. Böyle bir proje, davranış, yaşam tarzı ve çevre (diyet; fiziksel aktivite; kalp atış hızı; yürüyüş; nefes kalıpları; madde kullanımı; bulunduğunuz yerin hava ve kirlilik seviyeleri; daha fazlası) hakkındaki gerçek zamanlı veri akışlarını hastalarla ilgili tüm verilerle birleştirecektir. Geçmişte standart psikolojik ve psikiyatrik değerlendirmelerle yakaladığımız ruh sağlığı. Bu tür veri birikimlerinin büyük ölçekli gerilemesi, muhtemelen zihinsel sağlığımızı yönlendiren gizli karmaşıklıkların çok daha ayrıntılı ve doğru bir resmini ortaya çıkaracak ve tamamen yeni bir 'şablonlar' kümesi oluşturabilir - bu da sonuçta ortaya çıkabilecek hasta kalıpları yepyeni bir tanı dizisine.

eylemleriniz için başkalarını suçlamak

Bu sonuçlar, akıl sağlığı koşulları için çok daha etkili tahminlere, önleyici tedbirlere ve çarpıcı biçimde daha etkili tedavilere yol açacak gerçekten kişiselleştirilmiş bir çerçeve oluşturmamıza yardımcı olacaktır. Bu, ruh sağlığınızın yalnızca klinik sağlık kaydınıza, demografik ve sosyoekonomik bilgilerinize ve bir psikologla yapılan ziyaretlere göre değil, aynı zamanda nörolojik taramalara, fiziksel aktiviteniz hakkındaki verilere ve diyetinize göre anlaşılabileceği bir dünya yaratmamıza yardımcı olabilir. , çevre ve genomik veriler.

Zaman şimdi

Dünya genelinde her yıl intihar sonucu 1.000.000 ölümle, bir milyar insanı etkileyen bir depresyon ve endişe salgını ve dünya çapında her yıl trilyonlar kaybedilirken, akıl sağlığı krizinin insani ve mali maliyetleri artık dayanamayacak kadar büyük. Bu projenin sorduğu soruların tümüne veya bazılarına cevap verip vermeyeceği sağlıklı ve yapıcı bir tartışma için uygun olabilir. Ancak zorlu sorular sormak, ilerlemeyi hiçbir zaman engellemedi, özellikle de insan zihninin sonsuz karmaşıklıktaki yaratılışı söz konusu olduğunda. Dünya Sağlık Örgütü'nü, Gates Vakfı'nı, ABD Hükümeti'ni ve insanlık durumuyla ilgilenen herkesi bugün bu eldiveni almaya çağırıyorum.Kararlı ve dramatik bir ölçekte hareket etme zamanı şimdi.