Schism: Terapistiniz ve Psikiyatristiniz Neden Konuşmuyor?
Liam Oberman geçen Ekim ayında parlak ve berrak bir Cumartesi sabahı acil servise gitti. Görülmeyi beklerken ellerini sıktı ve neden orada olduğu sorulduğunda, 'İntiharı düşünüyordum' dedi. Elbiselerine, ayakkabılarına ve kemerine el konulduğu bir arka odaya götürüldü. O günün ilerleyen saatlerinde, tıbbi yardıma ve ilaca en kısa sürede ulaşmak için hastanenin yatan hasta psikiyatri koğuşuna kendi isteğiyle gitti.
Liam’ın terapisti şiddetli hastalığı için ilaç tedavisine başlamasını şiddetle tavsiye etmişti. depresyon ve kaygı , nihayet intihar düşüncesine doğru yön değiştiren müdahaleci düşüncelerle bir ay süren bir savaşa dönüşmüştü. Bununla birlikte, terapisti ruhsatlı bir sosyal hizmet uzmanı olduğu için psikiyatrist olmadığı için ona herhangi bir ilaç reçete edemedi ve herhangi bir psikiyatristle yakın çalışmadı.
Psikiyatristin sevkine hazır erişim imkanı olmayan Liam, sıkışmış hissetti. Başka ne yapacağımı bilmiyordum, dedi. 'Böyle bir krizde olduğum için birini bulup ayakta tedaviye başlamak gerçekten zor olurdu.' Yatarak tedavi gören bir hastane aracılığıyla tıbbi yardım almak aşırı bir adım olsa da, 'sonuçta muhtemelen hemen ilaç ve tıbbi tedavi almanın en iyi yoluydu' dedi. Terapistim hayatımın tehlikede olduğunu düşündüğünü söyledi ve bu beni gerçekten etkiledi. Hastaneye gitmek buna değdi. '
Liam dört gün sonra, cebinde Lexapro (Escitalopram) reçetesiyle taburcu edildiğinde, kemeri ve giysileri onu büyük kağıt torbalarda iade etti, yaşadığı mahallede bir psikiyatristle görüşmek üzere görevlendirildi (kime Dr. Roberts *). Önümüzdeki altı ay boyunca Liam, randevular ayda bir kadar düzensiz olmasına rağmen Dr. Roberts'ı görmekten korktu. 'Terapistim olmaya çalışıyormuş gibi hissettim' dedi Liam, 'Zaten harika bir ilişkim olan bir terapistim varken. Doktor Roberts ile görüşüyordum çünkü buna mecburdum, ilaçlarım için. Onu görmeseydim, aylık ikmalimi alamazdım. '
Bölünmüş Tedavinin Bölünmüş Bakımı
Liam, akıl sağlığının 'bölünmüş tedavi' modelinden rahatsız olan tek hasta değil. Bölünmüş tedavi, terapistlerin yapması gereken standart uygulamadır. müşterileri psikiyatristlere yönlendirmek ya da reçeteler için birinci basamak hekimleri ve psikiyatristler, uzun süreli konuşma terapisi için hastalarını giderek daha fazla göremiyorlar.
Yine de, akıl sağlığı sağlayıcıları arasında güçlü bir karşılıklı işbirliği ihtiyacı vardır - terapistlerin psikiyatristlere ihtiyacı vardır ve bunun tersi de geçerlidir, çünkü psikiyatri uygulamaları giderek artan bir şekilde farmasötik rejimlerin değerlendirilmesi, teşhisi ve yönetilmesine odaklanmaktadır. Ancak hizmet sağlayıcılar özel nişlere bölündükçe, bu hastaları nerede bırakıyor?
Katılım kuralları genellikle sigorta talepleri, sorumluluk sorunları ve sağlayıcıların giderek daralan uzmanlığı tarafından belirlenen bir ortamda, bu ayrı parçaların zihinsel sağlık bakımını entegre etmek için birbirine bağlanması göz korkutucu bir zorluk olabilir. Bu bölünmüş muamele dünyasının karmaşıklıklarını aşmak için bir haritaya ihtiyacımız varmış gibi gelebilir.
Bölünmüş Tedavi Ruh Sağlığı Hizmetleri Alanını Entegre Etmek
Elka Goldstein *, bölünmüş tedavi karşısında potansiyel olarak en uygun senaryoyu yaratan lisanslı bir sosyal hizmet uzmanıdır: bir psikiyatrist ile ortak bir işbirliği uygulaması geliştirmiştir. Başlangıçta, bu ortaklık, hastalara yönelik teşhisleri ve ilaç planlarını izlemek için bir psikiyatri sağlayıcısı ile yakın işbirliği yaparken, özel muayenehanesini kurma ve daha fazla müşteri görme fırsatı sundu.
Elka, 'Bununla ilgili en iyi şey, müşterinin yalnızca bir yere gitmesi gerektiğidir ve sahne arkasında birbirimizle konuşuyoruz - böylece her sağlayıcıyla işlerin nasıl gittiğini tekrar etmelerine gerek kalmaz,' dedi. “Bir hastanın belirli bir antidepresan veya bir tedavi kombinasyonu gibi belirli bir reçeteli ilaçla ne durumda olduğunu görebiliyorum ve ilaç dozajlarında bir ayarlama önerebilirim. Bir müşterinin bakımının tüm yönlerine dahil olmanın harika bir yolu, çünkü ilaçlara günlük olarak nasıl tepki verdiklerini görüyorum. '
serotonin sendromu olup olmadığını bilmek
Bu senaryo ideal gibi görünse de - sadece bir psikiyatrist ve partner olan bir terapist bulun - bu entegre uygulamalardan çok azı var gibi görünüyor. Neden?
Bölünmüş Tedavinin Kökenleri
Hem psikiyatrik bakım hem de ayakta tedavi konuşma terapisinin son birkaç on yıldaki gelişimine bakıldığında, terapistler, psikiyatristler ve psikologlar arasındaki eğitim bölümünde ve konuşma terapisini desteklemek için ilaçlara artan bağımlılıkta bazı cevaplar bulunabilir.
En yeniye göre Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından depresyon tedavisi için klinik uygulama kılavuzları , her iki konuşma terapisinin bir kombinasyonuveHastalara en kapsamlı uzun vadeli tedaviyi sağlamak için ilaç tedavisi önerilir. Ek olarak, bir makale Dünya Psikiyatrisi2014 yılında psikoterapi ve ilaçların bir arada tek başına ilaçlardan iki kat daha etkili olduğu keşfini bildirdi. Dahası, çalışmaDünya Psikiyatrisikonuşma terapisinin ve ilaçların faydalarının öncelikle bağımsız olduğunu, yani her terapinin hastalara farklı bir şekilde yardımcı olduğunu gösterdi.
Akıl sağlığı alanı, bir dizi akıl sağlığı sorununu tedavi etmek için ilaçla terapiyi birleştirmeye giderek daha açık hale geliyor, ancak bu, bireysel hizmet sağlayıcıların hastaları bir boşlukta gibi tedavi etmesine yol açabilir. Konuları karmaşıklaştırmak için Yale Biyoloji ve Tıp Dergisi'nde 2013'te yayınlanan bir çalışma , birinci basamak hekimleri artık antidepresanların çoğunu reçete ediyor ve depresyon hastalarının çoğunu görüyor - çoğu, değerlendirme veya destek için hiç bir psikiyatrist görmemiş. Bu artan tabakalaşma ile artık duygularınız için bir terapisti görmek, antidepresanlar için birinci basamak doktorunuzu görmek ve psikiyatrist değerlendirmesini tamamen atlamak artık mümkün.
Bu mutlaka en iyisi değildir. Dr. Michelle Riba'nın 'Bölünmüş Tedavi Modeli İşe Yarayabilir mi?' içinde Psikiyatrik Zamanlar , “Hastalar için sorunlardan biri kimin sorumlu olduğuna karar vermek. Hangi sorunlar için kimi görmeli? ' Hastalar genellikle acil durumlarda kimi arayacaklarını bilmezken, bölünmüş bir tedavi modeli hizmet sunucuları için eşit derecede kafa karıştırıcı olabilir. Dr. Riba, 'klinisyenlerin sıklıkla başarılı bölünmüş tedavi düzenlemelerine yol açan veya klinisyenlerin üstü kapalı ve açık sorumluluklarını ifade eden iletişim kalıpları üzerinde çalışmadığını' belirtiyor.
Sağlayıcıları Bir Araya Getirmek
Öyleyse, birden fazla akıl sağlığı sağlayıcısı görürseniz, hem güvenli hem de etkili entegre akıl sağlığı hizmeti alabilmenizi sağlamak için ne yapabilirsiniz?
Liam, tedarikçileri arasındaki irtibat görevlisi olmaktan duyduğu hayal kırıklığını şöyle ifade etti: “Sırf ilaçlarımı almak için Dr. Roberts'ı görmeye çok direndim. Onunla sorunlarım hakkında konuşmak istemedim; Terapistimle Lexapro'ya başlamadan birkaç yıldır görüşüyordum, bu yüzden o ve ben aynı dili konuşuyoruz. '
Terapisti ile Dr. Roberts'ı görmeye olan direncinden bahsetti ve direnci daha fazla keşfetmesi gerektiğini düşündü. Belki de psikiyatristin ofisinde kendini güçsüz hissetti ve terapide uzun süredir tartıştığı ayrıntıları yeniden gözden geçirmek yorucu ya da utanç verici olduğu için onu açmak ya da tanımak istemiyordu. Liam, 'Bazı açılardan, öyle olsaydı tercih ederim,' dedi.daha klinik -Benimle mini terapi yapmaya çalışırken bana patronluk tasladığını hissediyorum - ve orada olmamın tek sebebi ilaçlarım üzerinde kontrol sahibi olması. '
Daha başarılı bölünmüş tedavi terapisi düzenlemeleri oluşturmak için, Dr. Seth Mandel hem hastalar hem de sağlayıcılar için bazı önerilerde bulundu. Bir terapist veya Talkspace aracılığıyla bir hasta psikiyatrik değerlendirme için kendisine sevk edildiğinde, konsültasyonunun ardından hemen birincil terapiste ulaştığını, 'böylece hastanın görüldüğünü bildiklerini ve böylece bulgularımı gözden geçirebileceklerini ve öneriler. '
Dr. Mandel ayrıca, terapistten bir not veya sevk almanın önemini vurguladı, böylece her iki sağlayıcı da bir hasta için en önemli konuların ne olduğu konusunda aynı sayfada olabilir. “Hastalarımızın terapist ve reçete yazan kişi düzenli temas halinde olduğunda en iyisini yaptığına kesinlikle inanıyorum. İşbirliği yapmak her zaman en iyisidir çünkü hastalar her birine farklı bilgiler verebilir ve özel rahatlık düzeyleri nedeniyle semptomları birine veya diğerine bildirebilir. ' Üstelik hasta bize doğru cevapları arıyor. Yaklaşım üzerinde anlaşamazsak, hasta tüm sürece olan güvenini kaybeder ve kaçınılmaz olarak, sağlayıcılar aynı sayfadaymış gibi davranmayacaktır. '
Dr. Mandel, 'her zaman bir hastaya terapistinin kim olduğunu sorduğunu ve terapistlerin hastalarına ilaçlarını reçeteleyenlere sormaları gerektiğini' belirtiyor. Dr. Mandel, sağlayıcılar arasındaki iletişimi ve işbirliğini geliştirmeye yardımcı olmak için, 'bir hastanın bu bilgileri, açıkça istenmiyorsa bildirmesi gerektiğini' önerdi. Ancak 'bu noktadan sonra, hizmetin standardı olduğu için iletişim kurmak gerçekten sağlayıcıların sorumluluğundadır. Hastanın zaten endişelenmesi gereken yeterince şey var. '
Doktorunuzla tek başınıza veya sigorta şirketinizin insafına olduğunuza dair yaygın bir his olduğundan, bu duygu hastalar için bir rahatlama olabilir. Bu iki sağlayıcınınmelitıbbi açıdan sorumlu olduğu için birbirinizle konuşuyor olmak. Basitçe bunu bilmek, sağlayıcılarınızdan tedavinizi birbirleriyle tartışmalarını istemek için güçlü bir teşvik olabilir!
Hastalar Kendilerini Nasıl Savunabilir?
Entegre işbirliği henüz bir norm olmadığından, birkaç sağlayıcı arasında mümkün olan en iyi akıl sağlığı hizmetini savunmak için birkaç öneri:
- Her sağlayıcının iletişim bilgilerini diğerleriyle paylaşın ve onları düzenli iletişim içinde olmaya teşvik edin.
- Güvenilir bir sağlayıcıdan aktif yönlendirmeler veya kişisel öneriler isteyin veya entegre bir model sunan terapist-psikiyatri ekipleri, klinikler veya ortaklıklar arayın.
- Aynı zamanda konuşma terapisi sağlayan ve bakımı tek bir sağlayıcıya entegre eden bir psikiyatrist arayın.
- Her sağlayıcıyla diğeri hakkında temasa geçin ve değişiklik olup olmadığını veya sorularınız varsa her ikisine de bildirin. Bakımınız için kapsamlı planları nedir?
- Bir sağlayıcı ihtiyaçlarınızı karşılamıyorsa veya istediğiniz şekilde size yardımcı olmuyorsa, farklı bir psikiyatrist veya terapist aramaktan korkmayın.
- Talkspace’ın çevrimiçi psikiyatri hizmet aynı zamanda ihtiyacınız olan yardımı almanın uygun ve ucuz bir yoludur.
Sonunda Liam, Dr. Roberts'a nasıl hissettiğini anlatmaya karar verdi. 'Ona onunla konuşmanın benim için zor olduğunu söyledim ve gerçekten ilaçlarımı düzenlememe ve bu duygusal şekilde karışmamama yardım etmesini istedim. Büyük bir duygusal yükü boşaltmak, ona gerçekten nasıl hissettiğimi söylemek gibiydi. Birbirimizi biraz daha az görmeyi kabul ettik ve şimdi daha dürüst bir yerdeyiz. '
Nihayetinde, bölünmüş tedavi ek sağlayıcılar, ilişkiler ve yargılar getirerek terapi sularını bulanıklaştırabilirken, amaç daha iyi hissetmektir. Ve iyi ilişkiler daha çabuk daha iyi hissetmemize yardımcı olur. Bilgili müşteriler olarak, kendi bakımımızın kontrolünü elimize alıyoruz. Tüm bu parçalar bir araya geldiğinde, iyileşmenin resmi, dahil olan herkes için çok daha net olabilir.
* Gizliliği korumak için isimler değiştirildi.
