Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu (DMDD)

DMDD nedir?

Tüm çocuklar zaman zaman garip öfke nöbetlerine eğilimlidir, ancak çocuğunuz kontrol edilmesi zor, son derece sık ve mevcut durumla orantısız gibi görünen şiddetli öfke nöbetleri gösteriyorsa, onlara sahip olmayı düşünebilirsiniz. Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu (DMDD) için değerlendirildi.

DMDD oldukça yeni bir tanıdır ve ilk kez 2013 yılında Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve Sayımsal El Kitabında (DSM-5) ortaya çıkar. ruh hallerini ve duygularını yaşa uygun bir şekilde Sonuç olarak, DMDD'li çocuklar, sözlü veya davranışsal olarak hayal kırıklığına tepki olarak sık sık öfke patlamaları sergilerler. Patlamalar arasında, kronik, kalıcı sinirlilik yaşarlar.

DMDD, psikiyatristlerin çocuklarda bipolar bozukluğun aşırı teşhis edildiğine dair endişelerine yanıt olarak bir tanı olarak geliştirildi. Bozukluk, bipolar bozukluğun tipik epizodik manik ve depresif davranışından farklı bir durum olarak şiddetli duygudurum düzensizliği kavramına dayanmaktadır. Başlangıçta pediatrik bipolar teşhisi konan birçok çocuk, durumla ilişkili epizodik mani (veya yüksek ruh hali) yaşamadı.

DMDD Belirtileri

DMDD, bir çocuğun ruh halini önemli ölçüde bozar, öfke ve sinirliliğe neden olur. Bu şiddetli sinirliliğin iki belirgin tezahürü vardır: sık sık öfke patlamaları ve bu patlamalar arasında aşağı yukarı sürekli olarak mevcut olan kronik, huysuz bir ruh hali. DMDD teşhisi konması için bir çocuk aşağıdaki semptomları göstermelidir:

neden dünyadan nefret ediyorum

Şiddetli tekrarlayan öfke nöbetleri:Bunlar sözlü (bağırma veya çığlık atma) veya davranışsal (fiziksel saldırganlık) olabilir.
Çocuğun yaşına uygun olmayan öfke nöbetleri:DMDD ile, öfke nöbetleri, bir çocuğun gelişim düzeyine bağlı olarak, sıklık ve şiddet açısından beklediğiniz gibi değildir. Örneğin, küçük çocukların ara sıra yere tekme atıp çığlık atmasını normal olarak görseniz de, bunu 11 yaşındaki bir çocuktan görmeyi beklemezsiniz.
Patlamalar sıklıkla meydana gelir:Genellikle, ortalama olarak en az üç kez bir patlama görmeyi beklersiniz.
Patlamalar arasındaki ruh hali sürekli olarak sinirli veya öfkelidir:Bu, ebeveynler, aile üyeleri, öğretmenler veya akranlar tarafından gözlemlenebilir.

Yukarıdaki semptomlara ek olarak, teşhis şunları gerektirir:

Semptomlar en az bir yıldır mevcuttur ve çocuğun semptom göstermeden 3 veya daha fazla ay sürmemesi.
Öfke patlamaları en az iki veya üç farklı ortamda meydana gelir.
Çocuğun yaşı 6 ile 18 arasındadır.
Semptomlar 10 yaşından önce mevcuttu.

Dahası, bir çocuğa yalnızca semptomlar otizm spektrum bozukluğu, travma sonrası stres bozukluğu, ayrılık kaygısı vb. gibi başka bir tıbbi durumun sonucu değilse DMDD teşhisi konacaktır. Doktorunuz ayrıca semptomların herhangi bir ilaç veya maddenin etkilerine bağlı olma olasılığını da ekarte etmek isteyecektir.

DMDD için Risk Faktörleri

DMDD nispeten yeni bir hastalık olduğundan, belirli risk faktörlerini ana hatlarıyla belirtmek için araştırmalar halen yürütülmektedir. Ancak, yaşları 2 ile 17 arasında değişen 3200'den fazla çocuk üzerinde yapılan bir araştırma, çocukların yüzde 0,8 ila 3,3'ünün DMDD kriterlerini karşıladığını bulmuştur.

Araştırmacılar, DMDD'li çocukların genç yaşlardan itibaren zor davranışlara, karamsarlığa ve endişeye daha yatkın olabileceğini bulmuşlardır. Ayrıca, öfkelerini kaybetmeden hayal kırıklıklarıyla başa çıkmak ve değişime uyum sağlamak için mücadele etmiş olabilirler.

DMDD'nin erkeklerde kızlardan daha sık ve ailesinde psikiyatrik bir rahatsızlığı olan çocuklarda daha sık görüldüğü düşünülmektedir.

Son olarak, DMDD'li çocukların yaşama olasılığı daha yüksektir:

Aile çatışması
Sosyal ortamlarda zorluk
Okuldan uzaklaştırma
Ekonomik stres ortamı

DMDD ve Bipolar Bozukluk

DMDD, psikiyatristlerin pediatrik bipolar bozukluğun aşırı teşhisi olarak kabul ettiği şeyleri ele almak için bir tanı olarak tanıtıldı. DMDD'nin temel özelliği sinirlilik iken, bipolar bozukluğun ayırt edici özelliği manik veya hipomanik atakların varlığıdır.

Bir manik dönem, tipik olarak şişirilmiş benlik saygısı, yarış düşünceleri veya dikkati sürdürme zorluğu içeren, yükselmiş, genişleyen veya sinirli bir ruh hali dönemi olarak tanımlanır. Hipomani, günlük işleyişte bozulmaya neden olacak kadar aşırı olmayan daha az şiddetli bir mani biçimini ifade eder.

DMDD ve bipolar bozukluğun her ikisi de irritabiliteye neden olabilse de, manik ataklar ara sıra ortaya çıkma eğilimi gösterirken, DMDD'de irritabl ruh hali kronik ve şiddetlidir. Ek olarak, DMDD'li çocuklar genellikle mani ile ilişkili öfori, uykusuzluk ve hedefe yönelik davranışlar sergilemezler. DMDD ve bipolar bozukluk arasında ayrım yapmak her zaman o kadar basit değildir ve her iki durumu da taramak için bir ruh sağlığı uzmanı tarafından uygun bir değerlendirme yapılması gerekir.

DMDD'yi Teşhis Etme

Sadece bir tıp doktoru, psikiyatrist veya hemşire pratisyen DMDD tanısını koyabilir. Bir teşhis konmadan önce, ruh sağlığı uzmanı, durumunuzun kapsamlı bir değerlendirmesini yapacaktır.

Bir değerlendirme yapmak için çocuğun belirtileri. Değerlendirme, bakıcılarla bir tartışmayı ve çocukla bir gözlemi veya görüşmeyi içermelidir. Randevunuza kadar çocuğunuzun öfke patlamalarının ve bunların nerede ve ne zaman gerçekleştiğinin ayrıntılarını içeren bir kayıt tutmanız yararlı olabilir.

DMDD Tedavisi

Psikoterapi ve Davranışsal Müdahaleler:Bir tür psikoterapi olan bilişsel-davranışçı terapi (CBT), çocuklara depresif, endişeli veya sinirli hissetmelerine katkıda bulunan düşünce ve duygularla nasıl başa çıkacaklarını öğretmek için yaygın olarak kullanılır. Terapi ayrıca öfkeyi düzenlemek için başa çıkma becerilerini ve patlamalara katkıda bulunan çarpık algıları tanımlamanın ve yeniden etiketlemenin yollarını da öğretir. Çocuklar için diyalektik davranışçı terapi (DBT-C), çocuklara farkındalığı, duygusal düzenlemeyi ve hayal kırıklığı duygularına nasıl tahammül edileceğini öğretmeye hizmet eden başka bir seçenektir. DBT-C'de terapist, çocuğun duygularını reddetmek yerine, çocuğun duygularını yönetme becerilerini geliştirmesine yardımcı olmak için onları onaylar.
Ebeveyn Yönetimi Eğitimi:Ebeveyn yönetimi eğitiminde, ebeveynlere, istenmeyen davranışları pekiştirmekten kaçınmak, çocuğu yatıştırmak ve olumlu davranışları ödüllendirmek için bir çocuğun patlamalarına yanıt verirken kullanabilecekleri belirli stratejiler öğretilir. Eğitim ayrıca öngörülebilirliğin önemine odaklanır ve çocuk talimatları takip etmediğinde tutarlı sonuçlar verir. Çocukla önemli miktarda zaman geçiren tüm bakıcıların, çocuğun davranışını yönetmeye yardımcı olmak için eğitime katılması önerilir.
İlaç tedavisi:Terapi ve ebeveyn yönetimi eğitimi tek başına etkili değilse, DMDD semptomlarını hafifletmek için ilaç reçete edilebilir. Çocukların dürtülerini kontrol etmelerine yardımcı olmak için kullanılabilecek uyarıcılar ve SSRI'lar gibi hafif yan etkileri olan bir antidepresan, ilaç gerekli görüldüğünde tipik olarak ilk adımdır.

Ebeveynler için Kendi Kendine Yardım Stratejileri

Psikanalist Laurie Hollman Doktora , ebeveyn-çocuk ilişkileri konusunda uzmanlaşmış, ebeveynlerin çocuklarının davranışlarıyla ilgili kendi kaygılarıyla yüzleşmelerinin önemini vurguluyor, böylece çocuklarının patlamaları karşısında sakin kalabiliyorlar. Ebeveyn, patlamanın rastgele olmadığı, bunun yerine kontrolsüz bir iletişim olduğu anlayışını sürdürebilirse, çocuklarına çok daha fazla yardım edebileceklerini söylüyor.

Birden fazla çalışma, bu tür müdahalelerin etkili olabileceğini göstermektedir. Bu nedenle, huysuz davranışlara yanıt vermenin ve çocuğunuzla ilişkinizi geliştirmenin etkili yolları hakkında özel eğitim almak için bir ruh sağlığı uzmanından destek almak isteyebilirsiniz. Eğitim ayrıca öngörülebilirliğin, çocuklarla tutarlı olmanın ve olumlu pekiştirmenin önemine odaklanır.

Dokunmayı seven çocuklar, sallansalar bile sakinleştiklerinde iyi tutulurlar. Dokunmayı itici bulan çocuklar, 'Yanındayım', 'Yanındayım', 'Yanında kalayım ve ne söylemek istediğini duyayım' gibi ifadeleri sessizce söyleyerek empati kuran ebeveynlerinin yumuşak, yatıştırıcı tonlarıyla daha başarılı olurlar. ' diye tavsiyede bulunuyor Hollman.

Çocuk sakinleştikten ve biraz zaman geçtikten sonra, çocuğun yaşına bağlı olarak, hareketler yerine bazı kelimeler bulabilirse, ihtiyacı olanı elde etmek için çocuğun aklından geçenleri söylemesine yardımcı olacağınızı belirten kısa bir konuşma yapabilirsiniz, diyor. Amaç, çocuğun nihayetinde ebeveynin sakinliğini içselleştirmesi ve kendilerini eylemlerden ziyade kelimelerle ifade etmesidir.

Olumlu pekiştirme, aynı zamanda, DMDD patlamalarıyla başa çıkmak için ebeveyn eğitiminin önemli bir yönüdür. Hollman, çocuk bir an bile sakinleştiğinde, çocuğun ne yaptığını tam olarak belirleyerek, onu tekrar edip o beceriyi öğrenebilmeleri için olumlu bir şekilde pekiştirir, diyor. Ama psikoloğa göre Kahina A. Louis, Ps.yD ., Çocuklar öfke nöbetleri geçirmediğinde ve sadece olumlu davranışlar sergilediklerinde, olumlu pekiştirme kullanmak da aynı derecede önemlidir. İyi yaptıkları belirli bir şey için onları övün (yani, kız kardeşinizle paylaştığınız için sizinle gurur duyuyorum) ve onları çıkartmalar, değişim, atıştırmalıklar, evde sinema gecesi veya ekstra oyun zamanı gibi küçük jetonlarla ödüllendirin. , onlara atadığınız bir görevi tamamladıklarında, önerir.

Bu sadece çocuğa sevgi ve takdir göstermekle kalmaz, aynı zamanda olumlu duyguların olumlu davranışları takip ettiğini de öğretir. Ev ödevi veya angarya çizelgesi gibi rutin bir çizelge oluşturmak, günlük kurallar veya rutin tarafından tetiklenen öfke nöbetlerini azaltmak için çocuğunuzun kendisinden ne beklendiğini bilmesi için programı yapılandırmada da yardımcı olabilir.

Makale Kaynakları

Amerikan Psikiyatri Birliği. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı. 5. Baskı. Arlington, VA: Amerikan Psikiyatri Birliği; 2013.
Çocuk Zihin Enstitüsü. Patlayıcı davranış için yeni bir teşhis. Şu adreste bulunabilir: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. 9 Ekim 2019'da erişildi.
Çocuk Zihin Enstitüsü. Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu Temelleri. Şu adresten ulaşılabilir: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. 9 Ekim 2019'da erişildi.
Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü. Yıkıcı Duygudurum Düzensizliği Bozukluğu. Şu adresten ulaşılabilir: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. 9 Ekim 2019'da erişildi.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. DSM-5 yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu: küçük çocuklarda korelasyonlar ve öngörücüler. Psikol Med. 2014;44(11):2339-2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Yıkıcı duygudurum düzensizliği bozukluğu: gençlerde kronik sinirlilik için yeni bir tanı yaklaşımı. J Psikiyatriyim. 2014;171(9):918-924.

Son Güncelleme: 10 Haz 2020