Duygudurum Sabitleyici Olarak Lamictal (Lamotrijin) Kullanımı

Lamotrijin

Atlamak: Tedavi ettiği Koşullar Nasıl çalışır Tipik Doz Ne Kadar Çalışır? Maliyet Bipolar Bozuklukta Kullanım Alanları Yan etkiler Lamotrijin Döküntü Etkileşimler

Lamotrijin (Marka isimleri: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Diğer duygudurum düzenleyiciler gibi, lamotrijin de başlangıçta nöbetleri tedavi etmek için bir antikonvülzan olarak geliştirilmiştir ve genellikle bipolar (manik-depresif) bozukluğun tedavisinde diğer ilaçlarla birlikte kullanılır. Lamotrijin kullanımına ilişkin en son bilgiler için,psişikNew York'taki Sina Dağı'ndaki Icahn Tıp Okulu'nda Klinik Psikiyatri Profesörü MD Joseph Goldberg ile konuştu. Psikotrop İlaçların Yan Etkilerini Yönetmek , 2. Baskıtarafından yayınlanan bir ders kitabı Amerikan Psikiyatri Birliği Yayıncılık ve Christopher Aiken, MD, Kuzey Carolina'daki Mood Tedavi Merkezi'nin direktörü.

Dr. Aiken, Lamotrijin, maniyi bastırmak yerine depresyonu kaldırarak ruh hali değişimlerini sakinleştiren tek duygudurum düzenleyicisidir, diyor. Bu, depresif semptomların genellikle manik olanlardan daha ağır bastığı bipolar spektrum için mükemmel bir seçimdir. En büyük faydası önlemede olmasıdır. Hem depresif hem de manik tarafı önleyebilir, ancak faydaları depresyon için çok daha güçlüdür ve aktif mani veya hipomaniyi tedavi etmez.

Dr. Aiken, hastaların lamotrijini tercih etmesinin bir nedeninin, genellikle yan etkilerinin olmaması olduğunu da ekliyor. Orijinal araştırma çalışmalarında, insanlar lamotrijin yerine plasebo üzerinde daha fazla yan etki bildirdiler. Bu kulağa imkansız gelebilir, ancak lamotrijinin depresyonlarını tedavi ederek fiziksel olarak daha iyi hissetmelerine yardımcı olması muhtemeldir, diye açıklıyor duygudurum bozukluğu uzmanı, lamotrijinin insanların duygudurum düzenleyicilerle sevmediği ilaçlı duygulardan da büyük ölçüde arınmış olduğunu ekliyor. İnsanlar üzerinde donuk, düz veya sersem hissetme eğiliminde değildir.

Plaseboyu ilaçla karşılaştıran bazı araştırma çalışmalarında, sonuçlar olağanüstüydü. Lamotrijin, hastaların ilacı aldıklarını söyleyemedikleri, bildiğimiz tek ilaçtır, diye açıklıyor. Onları ilaçlı hissettirmedi ve faydaları çok yavaş bir şekilde arttı. 2 yıl sonra, lamotrijin alan kişiler, almayanların yarısı kadar depresyon günü geçirdiler.

Lamotrijin ile hangi durumlar tedavi edilir?

Lamotrijin bir antidepresan olarak kabul edilmese de idame tedavisi olarak kullanılır. bipolar ben bozukluğu ruh hali değişikliklerini dengelemeye yardımcı olmak için. (Bipolar I bozukluk, manik ataklarla karakterizedir.)^1.2

İlaç üreticisinin bipolar depresyondaki orijinal lamotrijin çalışmaları, bipolar 1'deki iyileşmelerin bipolar II bozukluğundan daha güçlü olduğunu buldu, diye hatırlıyor Dr. Goldberg. (Bipolar II bozukluğu, daha uzun epizodlar ve majör depresyon ve hipomaninin daha sık ortaya çıkması ile karakterizedir.) Bununla birlikte, daha yeni araştırmalar, lamotrijinin bipolar II bozukluğunun tedavisinde nüksetmeleri önlemede bir duygudurum dengeleyici olarak daha da etkili olabileceğini düşündürmektedir.²

Lamotrijin'in aşağıdakileri içeren etiket dışı muamele ettiği koşullar da vardır. sınırda kişilik bozukluğu , şizoaffektif bozukluk ve obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) diyor Dr. Aiken.

Lamotrijin nasıl çalışır?

Lamotrijin, beyindeki düzensiz elektriksel aktivitenin yoğunluğunu azaltarak bipolar bozukluğu olan kişilerde ruh hali değişiklikleri ile manik veya depresif durumlar arasındaki süreyi geciktirir. Bipolar bozukluğu olan kişiler, tekrarlayan ve tekrarlayan ruh hali değişikliği atakları yaşama riski altındadır. Lamotrijin ile idame tedavisi, bu nüksleri ve nüksleri önleyerek veya geciktirerek riski azaltmaya yardımcı olur.

Dr. Goldberg, birçok klinisyen, lamotrijinin anti-manik (ruh halini dengeleyen) özelliklerden ziyade antidepresan özellikleri sayesinde zaman içinde eşit ruh hallerini elde etmeye ve sürdürmeye yardımcı olduğunu düşünüyor. Gibi duygudurum düzenleyicilerle çalışır lityum ve Divalproex, ancak bu ilaçlarla değiştirilemez ve onların yerine kullanılamaz.

Lamotrijin, zamanla önleyici bir ilaç olarak kullanılır. Lamotrijinin akut (anlık) mani ataklarını tedavi etme potansiyelini inceleyen klinik araştırmalar, ilaçla plasebo arasında hiçbir fark bulamadı.²

Tipik bir lamotrijin dozu var mı?

Doktorunuz başlangıçta düşük dozda bir lamotrijin reçete edecek ve etkili bir doz seviyesine ulaşana kadar birkaç hafta boyunca dozunuzu haftada bir veya iki kez kademeli olarak artıracaktır.

Dr. Goldberg, lamotrijinin hedef kan seviyelerine yönelik tedavi kılavuzlarının epilepsi dışındaki durumlar için belirlenmediğine dikkat çekiyor. Ancak üreticisi tarafından yapılan relaps önleme çalışmalarında 200 mg/gün, 50 mg/gün'den daha iyi bir hedef doz olarak bulunurken, daha yüksek dozlar (400 mg/gün) relapsa karşı daha fazla fayda sağlamadı.

Lamotrijinin doz rejimi, bipolar bozukluğu tedavi etmek için aldığınız diğer ilaçlara bağlı olabilir ve diğer ilaçları kesip bıraktığınızda ayarlanır.

Dr. Goldberg, bazı ilaçların lamotrijinin (özellikle Divalproex) metabolizmasını yavaşlattığını ve daha yavaş bir artış hızı ve daha düşük bir hedef doz gerektirdiğini belirtiyor. Diğerleri metabolizmasını hızlandırır (özellikle karbamazepin), normalden daha hızlı bir doz artışı ve normalden daha yüksek bir hedef doz gerektirir.

Lamotrijin, bipolar bozukluğun tedavisi için çeşitli şekillerde gelir: Tabletler, çiğnenebilir tabletler, çözünen tabletler. Doktorunuz size günde bir, günde iki veya gün aşırı tablet almanızı söyleyebilir.

Bir doz lamotrijin almayı unutursanız, hatırladığınız anda unuttuğunuz dozu alınız. Bununla birlikte, bir sonraki dozunuzun zamanına yakınsa, kaçırdığınız dozu atlayın ve normal programınıza devam edin. Asla çift doz lamotrijin almayın.

Ne kadar işe alır?

Dr. Aiken, bazı durumlarda lamotrijinin antidepresan ve antimanik faydalarının tedavi döngüsünün oldukça erken dönemlerinde fark edildiğini söylüyor. Ancak diğer bazı hastalarda, lamotrijin tedavisine başladıktan yaklaşık bir ay sonra etkiler görülür. Ancak, olumlu etkileri deneyimlemek için biraz daha uzun süren başkaları her zaman olacaktır.

Lamiktal/Lamotrijin Maliyeti

100 tabletlik partiler halinde sipariş edildiğinde, aşağıdaki dozlarda ilacın bir tableti için fiyatlandırmadaki döküm aşağıdadır (Nnot: Nisan 2011'de oluşturulan fiyatlandırma bilgileri):

25 mg tablet için 4,83 dolar
100 mg tablet için 5,43 dolar
150 mg tablet için 5,93 ABD doları
200 mg tablet için 6.67 dolar

Genel maliyet (lamotrijin) aşağıdaki gibidir:

25 mg tablet için 0,3 ABD doları
100 mg tablet için 0,3 ABD doları
150 mg tablet için 0,53 dolar
2000 mg tablet için 0,53 dolar

Lamotrijinin Avantajları

Dr. Aiken, lamotrijinin aşağıdakileri de içeren bazı önemli avantajları olduğunu bildirmektedir:

Bipolar hastaların çoğunda etkilidir
Bipolar duygudurum bozukluklarından mustarip hastaların neredeyse üçte ikisi lamotrijine son derece iyi yanıt vermiştir.
Karışık durumlar için idealdir
Yoğun döngü sırasında mani değişimleri nedeniyle diğer antidepresanlara güvenemeyen kişiler, terapötik dozlarda verildiğinde lamotrijine iyi yanıt vermiştir.
Başka hiçbir şeye yanıt vermeyen hastalar için iyidir
Diğer duygudurum düzenleyicilere ve lityuma yanıt vermeyen hastalar, lamotrijin ile tedavi edildiğinde iyi sonuçlar göstermiştir.
Minimum yan etki var
Lamotrijin, genellikle bir süre sonra kaybolan minimal yan etkilere sahiptir.

Bipolar bozukluk için kimler lamotrijin alabilir (ve alamaz)?

Doktorlar, bipolar bozukluk tedavisi gören veya bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan diğer ilaçları kesen yetişkinlere veya ergenlere lamotrijin reçete edebilir. Daha yaşlı yetişkinler, lamotrijin ve reçete edilen daha düşük dozların etkilerine karşı daha duyarlı olabilir. İnsanlar lamotrijine tepki verdiğinde, genellikle olayları daha iyi görebildiklerini ve stres altında daha az tepkisel olduklarını söylerler. Dr. Aiken, genellikle hala depresyon günleri olduğunu, ancak bunların daha kısa ve daha az sıklıkta olduğunu söylüyor.

Bipolar erkek arkadaşla nasıl baş edilir

18 yaşın altındaki çocuklar, çok hızlı doz verildiğinde lamotrijin nedeniyle deri döküntüsü geliştirme riski daha yüksektir. Bununla birlikte, potansiyel yan etkilere rağmen, Dr. Goldberg, birçok çalışmanın, gençlerde bipolar bozukluğun tedavisinde lamotrijin kullanımını desteklediğine dikkat çekiyor.

Lamotrijinin gebelikte güvenliği hakkında kesin bilgi mevcut değildir, ancak Dr. Goldberg'e göre, birçok doktor, özellikle maniye göre depresyona daha yatkın olan kadınlarda, tedavi gerektiğinde daha güvenli seçenekler arasında olduğunu algılamaktadır. Pek çok psikotrop ilaç gibi, lamotrijin de anne sütüne salgılanır, bu nedenle kadınlara lamotrijin alırken emzirmenin riskleri ve yararları konusunda doktorlarıyla görüşmeleri tavsiye edilir.

Lamotrijin Yan Etkileri

Lamotrijin alan bazı kişilerde ters reaksiyonlar veya yan etkiler görülebilir. Yaklaşık 10.000 kişiden 8'inde lamotrijin, tipik olarak tedavinin ikinci ve sekizinci haftaları arasında ciddi, yaşamı tehdit eden döküntülere ve diğer cilt bozukluklarına neden olabilir. Daha yüksek başlangıç dozları, daha yüksek artan dozlar ve lamotrijinin valproat ile kombinasyon halinde kullanımı ile döküntü riski artar. Erken klinik denemeler ve takip araştırmaları, lamotrijin ile tedavi edilen hem bipolar I hem de bipolar II hastalarında herhangi bir cilt bozukluğunun genel insidansının %11 ila 12 olduğunu göstermiştir.²

Dr. Goldberg, bu cilt sorunlarının çoğunun iyi huylu olduğunu vurguluyor. Lamotrijin kaynaklı ciddi döküntüler bir alerjiden değil, genellikle ateş, boğaz ağrısı, şişmiş bezler ve diğer fiziksel semptomları da içeren sistemik bir reaksiyondan kaynaklanır.

Ancak, herhangi bir ilaçta olduğu gibi, Dr. Goldberg, lamotrijine karşı alerjik reaksiyonların meydana gelebileceğini de ekliyor. Kurdeşen, yüz veya boğaz şişmesi veya nefes almada zorluk gibi herhangi bir alerjik reaksiyon belirtisi gösterirseniz hemen acil yardım alın. Deri döküntüsü geliştirirseniz, özellikle ağzınızda veya göz kapakları veya burun delikleri gibi yumuşak vücut dokularında meydana gelirse ve kabarma, soyulma, ağrı, yanma veya ateş veya boğaz ağrısı içeriyorsa doktorunuza bildirin. Aldığınız tüm ilaçları sağlık personeline bildirdiğinizden emin olun.

Derhal doktorunuza bildirilmesi gereken ciddi yan etkiler şunlardır:

Deride herhangi bir kızarıklık, kabarma veya soyulma
Ağızda, gözlerde veya cinsel organlarda veya çevresinde ağrılı (yanan) yaralar
Sarılık (sarımsı cilt veya gözler)
Şişmiş bez, ateş, şiddetli kas ağrısı
Zayıflık, uyuşukluk, karışıklık
Boyun tutulması, baş ağrısı
Işığa karşı artan hassasiyet
Depresyon, anksiyete, ajitasyon, düşmanlık, huzursuzluk, zihinsel veya fiziksel hiperaktivite, intihar düşünceleri gibi ruh hali veya davranış değişiklikleri

Lamotrijinin acil olmayan, ancak doktorunuza bildirilmesi gereken yaygın yan etkileri şunlardır:

Baş ağrısı veya baş dönmesi
Bulanık veya çift görme
Kuru ağız
Mide bulantısı, kusma, ishal veya mide ağrısı gibi gastrointestinal rahatsızlıklar
Ateş, boğaz ağrısı, burun akıntısı
Uyuşukluk veya yorgunluk
titreme
Uykusuzluk hastalığı

Lamotrijin Döküntü

Lamotrijin ile ilgili en büyük risk, lamotrijin adı verilen nadir bir alerjik reaksiyondur. Stevens-Johnson Sendromu , tedavi edilmezse ölümcül olabilir. Bactrim ve penisilin gibi antibiyotikler ve Tylenol ve Motrin gibi reçetesiz satılan ilaçlar da dahil olmak üzere birçok ilaç bu reaksiyona neden olabilir. Aşağıdaki önlemler izlenirse döküntü alma riski önlenebilir:

Doz artışları çok yavaş yükseltilmelidir.
İlaca başlarken herhangi bir yeni kızarıklık veya cilt değişikliği olursa durdurulmalıdır. (İlk 3 aydan sonra Stevens-Johnson Sendromu riski neredeyse sıfıra iner).
Yanlış alarm döküntüsü karışıklığını önlemek için, lamotrijine başladıktan sonraki ilk 3 ay boyunca yeni sabunların kullanımı, güneş yanığı, zehirli sarmaşıklara maruz kalma ve başka yeni ilaçlara başlamaktan kaçınılmalıdır.

Bu adımlarla, bu şiddetli döküntü riski yaklaşık 3.000'de 1'dir; onlarsız, daha çok 100'de 1'dir. Ne yazık ki, ciddi olmayan, iyi huylu döküntüler için yüksek bir risk (%10 şans) vardır, bu nedenle pek çok kişi güvenli tarafta olmak için lamotrijin kullanmayı bırakmak zorundadır, diye açıklıyor Dr. Aiken. Lamotrijin tedavisine yanıt verdiyseniz ancak bir döküntü nedeniyle durdurmak zorunda kaldıysanız, daha düşük bir dozda yeniden başlamak mümkün olabilir.

Lamotrijin herhangi bir ilaç veya diğer maddelerle etkileşime giriyor mu?

Diğer bazı ilaçlar, etkinliğini azaltarak veya vücudunuzdan atılımını geciktirerek lamotrijinin vücudunuzdaki çalışma şeklini etkileyebilir. Bunlara hormonal doğum kontrol yöntemleri, hormon tedavileri, fenobarbital gibi nöbet ilaçları ve bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan valproik asit dahildir.

Lamotrijin diğer tedavilerle birlikte alındığında, doktorunuz dozunuzu dikkatli bir şekilde yazacak ve izleyecektir. Lamotrijin alırken baş dönmesini veya uyuşukluğu artırabilecek alkol, esrar ve diğer maddelerden kaçının. Tehlikeli yan etkileri ekarte etmek için, lamotrijin almadan önce tükettiğiniz diğer tüm ilaçları veya zihninizi değiştiren maddeleri doktorunuzla görüşün.

Yakın tarihli bir İngiliz araştırması, folik asit takviyelerinin lamotrijinin faydalarını ortadan kaldırabileceğini buldu ( Geddes ve diğerleri, 2016 ). Dr. Aiken, folik asit genellikle depresyona ve valproat (bipolar bozukluk, nöbetler/epilepsi ve migren baş ağrıları ile ilişkili mani için onaylanmış bir duygudurum düzenleyicisi) gibi diğer ilaçlara yardımcı olduğundan kimse bu sonucu beklemiyordu. Bu sonuca tam olarak güvenebilmemiz için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır, ancak o zamana kadar multivitaminlerde bulunanlar da dahil olmak üzere herhangi bir folik asit takviyesi olmadan lamotrijin almanızı öneririz. Lamotrijin ile başarılı olduğunuzda, folik asit eklemeye karar verdiyseniz, potansiyel bir fayda kaybına dikkat edin.

Lamotrijin almayı aniden bırakmak uygun mudur?

Lamotrijini kesmeden önce doktorunuza danışınız. Birkaç günden fazla durursanız, mevcut dozunuzda BAŞLATMAYIN. Dozlama programınızı gözden geçirmek için doktorunuzu arayın.

Makale Kaynakları

MedlinePlus. Lamotrijin. En son 15 Ocak 2019'da revize edilmiştir. Şurada mevcuttur: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. 10 Ekim 2019'da erişildi.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Lamotrijinin bipolar II'ye karşı bipolar I bozukluğa karşı önleyici etkileri.Klinik Psikiyatri Dergisi. 1 Eylül 2017; 78(8): e1000-e1005. Mevcut: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Erişim tarihi: 10 Ekim 2019/

Son Güncelleme: 13 Eki 2019