DEHB Teşhisi: Hangi Değerlendirme Araçlarını Kullanmalı ve Neden

Atlamak: DEHB Tedavi Maliyetleri DEHB Sınıflandırması DEHB Değerlendirme Doğruluğu DEHB Değerlendirme Araç Listesi DEHB Klinik Değerlendirme DEHB Testi DEHB'nin Geçersiz Sunumu En Etkili DEHB Tanı Araçları

Çocukları ve yetişkinleri Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) açısından değerlendirmek, kişinin işleyişine dair önemli bilgiler sunabilir ve böylece yaşamı etkileyen tedavi kararlarına rehberlik edebilir. Bunlar, eğitim müdahalelerine girdi sağlamayı, engellilik gereksinimleri için uygunluğu belirlemeyi ve terapötik veya skolastik sonuçları değerlendirmeyi içerir.

DEHB'yi etkin bir şekilde ele almak için terapötik desteklerle birlikte güvenilir değerlendirme araçlarını bulmak ve kullanmak çok önemlidir. Bu süreç, DEHB tanısını etkileyebilecek çok sayıda faktörü anlamakla başlar:

• yüksek yaygınlık oranları (daha fazlası aşağıda)
• aşırı teşhis ile ilgili endişeler
• DEHB'nin evde, okulda, işte ve sosyal ilişkilerde işleyişi üzerinde sahip olabileceği olumsuz etki
• DEHB'nin sıklıkla başka bir bozuklukla çakıştığı gerçeği.

Bu faktörler toplu olarak, bu durumu başlangıçtan itibaren doğru bir şekilde teşhis edebilecek önlemlerin geliştirilmesi ve uygulanması için bir itici güç sağlar. Bu makale, DEHB'yi ve DEHB'yi değerlendirmede sıklıkla karşılaşılan sınırlamaları değerlendirmek için bilimsel literatürde yaygın olarak önerilen profesyonel yönergeleri - yani en iyi uygulamaları - gözden geçirmektedir.

DEHB ile İlişkili Prevalans ve Maliyetler

DEHB, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çocuklarda ve ergenlerde görülen en yaygın davranışsal durumdur ve 4 ila 17 yaş arasındakilerin %10'unu etkiler. Bunu 1998-2000 yılları arasında görülen %7 ile ve dünya çapındaki yaygınlık oranı %5 ile karşılaştırın, ikincisi farklı teşhis araçları ve kılavuzları ve sağlık hizmetlerine erişim ile açıklanmıştır.¹

Yaşla birlikte insidans oranlarının artması dikkat çekicidir. DEHB tahminleri 10 ila 17 yaşındakiler arasındaki tahminler, 5 ila 9 yaşındaki çocuklara göre neredeyse iki kat daha yüksektir.¹

evde bunama testi

2013 yılında, ABD'nin DEHB için sağlık harcamaları toplam 23 milyar doları buldu.²Sağlık, eğitim ve çocukluk çağı DEHB ile ilişkili aile üretkenliğinin azalması gibi toplumsal maliyetlerin yılda 38 milyar ila 72 milyar dolar arasında değiştiği tahmin edilmektedir.³

Uzun süreli araştırmalar, DEHB'li çocuk ve ergenlerin, bozukluğu olmayan akranlarına kıyasla, daha düşük akademik başarı, bozulmuş sosyal işlevsellik, artan hastaneye yatış ve yaralanma riski, artan madde kullanımı ve daha fazlası dahil olmak üzere çeşitli olumsuz sonuçlar yaşama olasılıklarının daha yüksek olduğunu göstermektedir. madde kullanım bozukluğu riski ve yetişkinler olarak işgücü piyasalarına katılımın ve gelirin azalması.^4-8

DEHB Tanısını Sınıflandırma: Mevcut Anlayışlar, Örtüşen Bozukluklar

DEHB artık daha doğru bir şekilde nörogelişimsel bir bozukluk olarak görülüyor. Bu kavramsallaştırma, durumun her zaman olmasa da sıklıkla çocuklukta nasıl teşhis edildiğini ve yürütücü işlevleri içeren beyin-davranış ilişkileriyle (örn. , organizasyon/planlama ve çalışma belleği) farklı şekilde sunar. ömür boyu . Amerikan Psikoloji Derneği, bu ayrımları DSM-5'te tanıdı ve kodladı.

Son 20 yılı aşkın süredir yürütücü işlevler ile DEHB arasındaki bağlantıyı takdir etmedeki bu değişim, bozukluğu değerlendirmek için nöropsikolojik pillerin geliştirilmesine dönüştü. Ek olarak, mevcut anlayışlar, sürekli performans testlerinde ölçülen hedeflenen alanları etkilemiş ve derecelendirme ölçeklerinde kayda değer revizyonlara yol açmıştır. (Mevcut çeşitli değerlendirme araçları için aşağıdaki Tablo I'e bakın.)

DEHB tanısı koymanın zorluklarından biri, odaklanma, dikkati kaydırma/dikkati bölme, hayal kırıklığını yönetme, organizasyon/zayıf zaman yönetimi, çalışma belleği ve meşgul kalma ile ilgili zorluklar gibi, bozuklukla ilişkili özelliklerin, geniş bir alana sahip olabilecek yaygın semptomlar olmasıdır. etiyolojiler.

Belirtildiği gibi, çoğu zaman, DEHB başka bir bozuklukla çakışıyor . Ulusal bir 2016 ebeveyn anketine göre, DEHB olan 10 çocuktan 6'sında en az bir başka zihinsel, duygusal veya davranışsal bozukluk vardı.⁹DEHB ile birlikte bildirilen en yaygın durumlar şunları içerir:⁹

• %52 davranış veya davranış sorunları
• %33 anksiyete bozuklukları
• %17 depresyon
• %14 otizm spektrum bozukluğu
• %1 Tourette sendromu

DEHB'li 12 ila 17 yaş arasındaki ergenlerin küçük bir yüzdesi (%1.0) ayrıca ebeveyn tarafından bildirilen mevcut madde kullanım bozukluğuna (SUD) sahipti.

DEHB Değerlendirmesi: Mevcut Değerlendirme Araçları ve Sınırlamaları

DEHB Tanısında Yer Alan Klinisyenler

DEHB'nin değerlendirilmesi, aşağıdakileri içeren ancak bunlarla sınırlı olmayan çok çeşitli mesleklerde yapılır:

• klinik psikologlar
• okul psikologları
• nöropsikologlar
• psikiyatristler
• nörologlar
• çocuk doktorları/nörogelişimsel çocuk doktorları
• dahiliye/aile hekimleri.

Kanıta Dayalı DEHB Değerlendirmesi: Yanlış Pozitifler ve Yanlış Negatifler

Potansiyel DEHB'yi teşhis etmek/değerlendirmekle görevli sağlık uzmanından bağımsız olarak, çok bilgili/çoklu yöntemli yöntemlerin dahil edilmesiyle birlikte DSM-5 tanı kriterlerine bağlılığı içeren kanıta dayalı bir değerlendirme kullanmak, saygın ve tartışmasız altın standart bir yaklaşımdır. . Bu tür yöntemler, klinik izlenimlerle ilgili güveni yönlendirmek ve artırmak için ampirik olarak doğrulanmış araştırmaları ve mümkün olduğunda temel klinik popülasyonlar hakkında test verilerini içermelidir.

Tüm değerlendirme önlemleriyle birlikte, en önemli hedef, aracın duyarlılığını ve özgüllüğünü artırmaktır.DuyarlılıkDerecelendirme ölçeği gibi bir testin, koşullu olanları doğru bir şekilde tanımlama yeteneğidir, oysaözgüllükbir testin insanları doğru bir şekilde tanımlama yeteneğidirolmadankondisyon. Bu istatistikler, yaşam boyu etkisi göz önüne alındığında, özellikle DEHB ile ilgilidir.

Hatalı teşhis izlenimlerinin gerçek dünya sonuçları vardır. Yanlış bir negatif, evde, okulda veya işte mücadele eden biri için gerekli tedavi çabalarını (örneğin, akademik/mesleki konaklama, ilaç tedavisi, danışmanlık) engelleyebilir. Yanlış pozitif hatalar, uygun olmayan ilaç hükümlerine, akademik düzenlemelere, eğitim kaynaklarının azalmasına ve engelli olmayanlara haksız avantaj sağlanmasına yol açabilir.^10.11

Tablo I: Mevcut DEHB Değerlendirme Araçlarına Hızlı Bir Bakış.

Derecelendirme ölçekleri	Nöropsikolojik Önlemler/Piller	Klinik Görüşme
Dar Bant (DEHB semptomuna özgü): Barkley Yetişkin DEHB Derecelendirme Ölçeği-IV (BAARS-IV) Kahverengi Dikkat/Yönetici İşlev Ölçekleri Yürütücü İşlev 2 Davranış Derecelendirme Envanteri (KISA-2) Conners Yetişkin DEHB Derecelendirme Ölçekleri (Conners-3, CAARS*) Kapsamlı Yönetici İşlev Envanteri (CEFI) Geniş bant (temel DEHB semptomlarına ek olarak davranışsal koşullar): Çocuklar için Davranış Değerlendirme Sistemi (BASC-3) Çocuk Davranışı Kontrol Listesi (CBCL) Connors Kapsamlı Davranış Ölçeği (CBRS)	Bu bilgi toplama testleri, beyin işleviyle ilgili bilgiler sağlayabilir ve belirli alanlarda DEHB ile ilişkili zayıflıkları (örneğin, işleyen bellek, dürtüsellik, zayıf konsantrasyon) ve bunların potansiyel gerçek dünyadaki sonuçlarını (örneğin, okuduğunu anlama) belirlemeye yardımcı olabilir. zorluklar). Sonuçlar, tedavi önerileri hakkında bilgi verebilir (örneğin, ilaç tedavisi, akademik konaklama, danışmanlık). Örnekler şunları içerir: Delis-Kaplan Yönetici İşlev Sistemi (D-KEFS) (8 yaşından yetişkinliğe, 90 dakikaya kadar) NEPSY-2'nin alt testleri, özellikle Hayvan Sıralama, İşitsel Dikkat/Yanıt Seti, Saatler, Tasarım Akıcılığı, Engellemeyi içeren Dikkat/Yürütücü İşlev alanlarındaki alt testler; İnhibisyon ve Heykel Nöropsikolojik Değerlendirme Bataryası (NAB) Dikkat modülü (3 ila 16 yaş, 45 ila 90 dakika) Rey Osterrieth Kompleks Figürü ( ROCF) (6 yaşından yetişkinliğe kadar, 30 dakikalık aralıklarla 45 dakika) Wisconsin Kart Sıralama Testi (WCST) (6,5 yaşından yetişkinliğe kadar 20 ila 30 dakika) Wechsler Çocuklar İçin Zeka Ölçeği - Beşinci Baskı Çalışma Belleği Ölçeği: Rakam Aralığı, Resim Aralığı, Harf-Sayı Sıralaması Sürekli performans testleri Conners'ın Sürekli Performans Testi 3rdBaskı (Connors CPT-3) Dikkat Değişkenleri Testi-9 (TOVA-9) Görsel ve İşitsel Dikkati Değerlendirin (IVA-2) Qb Testi	Yürütücü işlev eksiklikleri hakkında bilgi istemek ve bunları gözlemlemek için kullanılır; tam bir değerlendirme için yukarıdaki bir veya daha fazla ölçüm/test ve hastanın geçmişi ile birlikte yapılmalıdır.

DEHB Sunumları, Ölçüleri ve Değerlendirme Aracı Doğruluğu

Bir değerlendirme aracının (örneğin, bir derecelendirme ölçeği, sürekli performans testi veya nöropsikolojik test bataryası) bozukluğu olanlarla olmayanları doğru bir şekilde ayırt edip edemeyeceğini bilmek, tasarımının temel bir amacı olmakla birlikte, bilmek de aynı derecede önemlidir. bu testin teşhis formülasyonunun olma olasılığıdoğru. Bu tür bilgiler, bir koşulun temel oranı biliniyorsa elde edilebilir.

Marshal ve arkadaşları, pozitif tahmin gücü (PPP) ve negatif tahmin gücü (NPP) birleştirildiğinde değerlendirme araçlarının teşhis doğruluğunu artırdığını tartıştı.¹²İster okulda, ister klinikte veya evde olsun, belirli bir popülasyonda DEHB prevalansına ilişkin verilere sahip olmak, kullanılan ölçümün faydasını artırır.

Klinisyenlerin, test bulgusuna göre belirli bir tanı olasılığına ilişkin son derece bilgilendirici ve bilimsel olarak sorumlu açıklamalar yapmalarına olanak tanıyan sınıflandırma istatistiklerini kullanarak, tanı testlerinin yorumlanmasına olasılıklı akıl yürütmenin uygulanması yoluyla sağlık hizmetleri tanı becerilerinin geliştirilmesine yönelik artan bir odak vardır.¹³Özünde, bu istatistikler, bir ölçümle tanımlanan bir kişinin bir durumun belirtilerini gösterip göstermediğini, gerçekten bu duruma sahip olup olmadığını (PPP) veya bunların kriterleri karşılamadığını belirlemek için bir popülasyondaki temel oran bilgisini kullanır. bir bozukluk - sahip olmama olasılığı (NPP).

Özellikle, Gioia ve diğerleri yakın zamanda, derecelendirme ölçeklerinde sınıflandırma istatistiklerinden (temel oranları içeren) yararlanmanın (KISA-2 DEHB Formu), yalnızca DEHB özelliklerine sahip olanları diğer psikiyatrik durumlardan ayırt etmekle kalmayıp, aynı zamanda farklı DEHB sunumlarını (yani, dürtüsel/hiperaktif [DEHB-HI], ağırlıklı olarak dikkatsiz/dikkati dağılabilir [DEHB-I] tanımlamaya yardımcı olarak da bu aracın etkinliğini arttırır. ] ve birleşik [DEHB-C]).¹⁴

Gioia ve diğerleri ayrıca,KISA BİLGİveKISA-2klinik bir popülasyonda DEHB için ayırt edici profiller bulmuşlardır. DEHB-I olanlarda çalışma belleğinde, planlama/organizasyonda ve inisiyasyonda yükselmeler vardı. DEHB-C olanlarda da benzer bir örüntü ortaya çıkıyor, ancak onlar da engelleyici kontrolü ölçen bir ölçekte bir yükselmeye sahipti.

DSM-5, teşhislerle birlikte boyutsal bir yaklaşım kullanır. Mevcut kılavuzda DEHB, sıklıkla meydana gelmesi gereken ve sosyal, akademik veya mesleki işlevselliğe müdahale eden veya kalitesini azaltan dikkat ve hiperaktif-dürtüsel semptomların bir kümesi olarak görülmektedir.^{on beş}Bu, sağlık uzmanının, bireysel bir sunumun bu referans verilen tanı kavramsallaştırmasına uyup uymadığını belirlemek için klinik zekasını kullanması için yer bırakır.

Bir DEHB tanısını belirlemek için görüşmenin en yaygın kullanılan yaklaşım olduğu yaygın olarak bilinmektedir, ancak oldukça kusurludur ve tanı doğruluğu için ek adımlar gereklidir. Kısacası, klinik görüşmeler, bireyin çocukluk deneyimlerini zayıf hatırlaması, DEHB semptomları hakkında içgörü eksikliği ve/veya pozitif yanıltıcı önyargı olasılığı nedeniyle geçerlilik sorunlarıyla sorunludur.¹⁶

(Ayrıca bkz. Psycom Pro'nun DEHB'yi etkileyebilecek dış faktörler Teşhis).

Bir bireyin işleyişini tasvir etmek için kişisel hesaplardan, dış gözlemcilerden ve/veya tıbbi/eğitim kayıtlarından toplanan bilgilere dayanmak üzere bırakıldığında, teşhis formülasyonunu içeren önemli sorular vardır. Marshall ve arkadaşları, DEHB'yi profesyonel yargıya göre değerlendirmenin yeterli olmadığını ve semptom deneyimlerini ölçmede daha kesin oldukları ve bu nedenle hastanın DEHB semptomları yaşayıp yaşamadığını netleştirmede potansiyel olarak klinik bir görüşmeden daha yararlı oldukları için davranışsal derecelendirme ölçeklerinin uygulanmasının garanti edildiğini iddia etmektedir. bu iki özel kriteri karşılayın.¹²

Geçerliliğe Karşı Duyarlılık ve Özgüllük

Derecelendirme ölçekleri genellikle DEHB'yi değerlendirme yöntemleri olarak klinik görüşmelere eşlik eder. Yaygın olarak kullanılan ve kabul gören birkaç geniş bant ve dar bant derecelendirme ölçeği vardır.(*mevcut değerlendirme araçları için Tablo I'e bakın). Yukarıda bahsedilen standart anketlerin birçoğunun avantajları, nasıl uygulandıkları konusunda standardizasyonu içerir. Örneğin, çeşitli ortamlarda (örneğin, ev, okul, iş) birden fazla geri bildirim kaynağı (örneğin ebeveyn, öz, öğretmen, gözlemci) istenir ve bunlar yaşamları boyunca bireylere şahsen veya uzaktan çevrimiçi olarak uygulanabilir ( özellikle COVID-19 salgını sırasında faydalı olmuştur). Ayrıca, dar bant ölçümlerinin tamamlanma süresi makuldür (10 ila 20 dakika) ve geçerlilik ölçümleri gömülüdür.

Derecelendirme ölçeklerindeki bu olumlu varlıklara rağmen, bu tür bir değerlendirme aracını engelleyen sınırlamalar vardır. DEHB'yi saptama duyarlılığı ve DEHB'yi ekarte etme özgüllüğü ile ilgili konular, özellikle üzerinde çalışılan karşılaştırma grupları tipik olarak bireyleri veya genel popülasyonun üyelerini geliştirenlerle ilgili olarak, tüm derecelendirme ölçeklerinde tartışmalı bir şekilde devam eden bir çalışmadır. Marshall ve arkadaşları, kolejdekilerle ilgili bu eksikliği (bu bir pediatrik popülasyon için de geçerli olsa da) yorumlayarak, bu tür öğrencilerin genellikle genel popülasyondan daha zeki ve birçok açıdan daha yüksek işlevselliğe sahip olduklarını belirtti.¹²Sonuç olarak, DEHB'li öğrencilerin puanları olabilir.ortalamaDEHB ile ilgili önlemler aralığında puanları düşerkenbozulmuşüniversitedekilere göre değişir.¹⁷

Bu nedenle, bilgi birden fazla kaynaktan (kendi, ebeveyn, öğretmen, önemli kişi) elde edildiğinde, DEHB sunumlarına ulaşmanın doğruluğunu içeren derecelendirme ölçekleriyle ilgili zorluklar devam etmektedir. Belirtildiği gibi, Gioia ve arkadaşları, bunu BRIEF-2 DEHB Formlarında, yalnızca DEHB özelliklerine sahip olanları diğer psikiyatrik durumlardan tanımlayarak değil, aynı zamanda farklı DEHB sunumlarını betimlemek için kullanarak, izlenimlerin öngörücü gücünü artırmak için taban oranlarını kullanarak ele almaktadır.¹⁴

DEHB Klinik Mülakat

Belirtildiği gibi, DEHB'yi teşhis etmek için kullanılan yöntemlerden klinik görüşme en yaygın yaklaşımdır, ancak geçerlilik ve güvenilirlikle ilgili önemli eksiklikler verilen endişelerle doludur. DEHB teşhisine yardımcı olmak için kullanılan nöropsikolojik testler, hem iç hem de dış geçerlilik açısından klinik görüşmenin zayıf yönlerini iyileştirmektedir. Klinik görüşmelerin genellikle yetersiz kaldığı durumlarda, nöropsikolojik önlemler, araçların uygulanmasının standardizasyonunu sağlar.

Son yıllarda, normatif bir örneğin, hem tipik olarak gelişen bireyler hem de bir klinik popülasyon içindekiler ile yaşam süresi boyunca (genellikle yaş, cinsiyet, etnik köken ve eğitime dayalı olarak) test popülasyonunu yansıtmasını sağlamaya vurgu yapılmıştır. Bu itme, bulguların genelleştirilmesinde daha fazla güveni kolaylaştırır. Diğer bir deyişle, DEHB'yi değerlendiren bir klinik görüşme yürütücü işlev eksiklikleri, nöropsikolojik testler veya performansa dayalı ölçümler hakkında bilgi isterken, değerlendiriciye bunu eylemde gözlemleme fırsatı verir.

DEHB için Nöropsikolojik Testler ve Performansa Dayalı Ölçümler

Nöropsikolojik testlerden elde edilen izlenimler, belirli alanlarda DEHB ile ilişkili zayıflıkları, bunların olası gerçek dünyadaki sonuçlarını ve bu zorluklara dayalı tedavi önerilerini belirleyerek bir birey, bakıcılar, okul veya işveren için verimli bir içgörü sağlayabilir. Bununla birlikte, DEHB'yi belirlemede tek yöntem olarak nöropsikolojik testlerin tanısal faydası üzerine araştırmalar en iyi ihtimalle karışıktır.

DEHB tanısı için nöropsikolojik değerlendirmenin klinik faydası konusunda önemli tartışmalar olmuştur. Spesifik nöropsikolojik testlerin duyarlılığı, özgüllüğü ve pozitif ve negatif tahmin gücü, bunların DEHB tanısının tek belirleyicisi olarak kullanılmasını önermek için yetersiz kalmıştır.¹

Özellikle, klinik uygulamada nöropsikolojik testler, derecelendirme ölçekleri, klinik görüşme ve/veya kayıt incelemesi dahil olmak üzere ek bilgi kaynakları dahil edilmeden gerçekleştirilir. Çeşitli araştırmalar, DEHB olanların zeka, bellek/işleyen bellek, dikkat/konsantrasyon, dürtü kontrolü, zihinsel ve motor işlem hızı ve yürütücü işlevler gibi çeşitli yönlerde farklı şekilde test edilip edilmediğini incelemiştir. Aslında, büyük çoğunluğubireyselbilişsel testler, DEHB'li birçok yetişkinin normal aralıkta performans gösterdiğini ve Nigg ve ark.'na göre yalnızca küçük bir kısmının herhangi bir spesifik testte düşük performans göstereceğini açıkça göstermektedir.¹⁸

Ayrıca Barkley, nöropsikolojik değerlendirmenin, bir psikiyatrik değerlendirmede yetişkin DEHB ile diğer psikiyatrik bozukluklar arasında ayrım yapma yeteneğinin sınırlı olabileceğini iddia etmiştir.¹⁹Yine de ortaya çıkan bir kalıp, DEHB olan bireylerinsürekli tutarsızzamanla nöropsikolojik testlerdeki performanslarında^yirmigenellikle herhangi bir test ölçüsüne kısa süreliğine dikkatlerini odaklamak için toplanabildikleri için^{yirmi bir}

Genel olarak, nöropsikolojik pillerin bileşimleri uygulayıcılar arasında farklılık gösterir, ancak sıklıkla sürekli dikkat ve engelleyici tepkiyi inceleyen bir ölçü içerecektir. Genellikle bu ölçü, yaygın olarak kullanılan Conners CPT3 veya TOVA-9 gibi bilgisayar tabanlı bir program aracılığıyla uygulanan ve bir dizi görsel veya işitsel uyaranın (örn. sayılar, harfler) hızlı sunumunu gerektiren sürekli bir performans testidir. , sayı/harf dizileri veya geometrik şekiller) belirli bir zaman aralığında.

İhmal, komisyon ve tepki süresini içeren farklı ilgi değişkenlerine ilişkin nicel veriler, dikkatsizlik, dürtüsellik ve sürekli dikkat ile ilişkilidir. Nöropsikolojik önlemler arasında, sürekli performans testlerinin DEHB'nin saptanmasını artırmada yararlı olduğu gösterilmiştir, ancak diğer koşulları dışlamakta yetersizdir.^22-27

Ayrıca, sürekli performans testlerinin ortak eleştirisi, ekolojik geçerliliklerinin düşük olmasıdır. Çevresel dikkat dağıtıcıları ortadan kaldıran kontrollü ortamlarda yürütüldükleri için hastaların günlük yaşamdaki zorluklarını simüle edemezler.^28.29

DEHB'nin Geçersiz Belirti Sunumları

Testi daha karmaşık hale getirmek, literatürde belirtildiği gibi, bazı kişilerin yüksek riskli sınavlarda ilaç almak veya uyum sağlamak veya okuldaki veya işteki performanslarını artırmak için DEHB semptomlarını taklit etmeye veya abartmaya motive olmalarıdır.¹Kapsamlı bir DEHB değerlendirmesi sırasında geçersiz semptom sunumları sergileyen genç yetişkinlerin yüzdesi, %31'den %53'e oldukça yükselmiştir.^30.31

bipolar kocayla nasıl baş edilir

Weiss ve arkadaşlarının yaptığı bir çalışmada, üniversite öğrencileri arasında DEHB için ilaç arayan temaruzların taban oranı %10'du.³²Hirsch ve Christiansen, önemli ölçüde daha yaşlı bir yetişkin nüfus içinde, %32'sinin geçersiz bir sunum ilettiğini buldu.³³

Çocuklarda hastalık taklidinin incelenmesine ilişkin veriler, giderek büyüyen, tartışmasız yeni bir araştırma grubu olsa da, bazı çocuk ve ergenlerin ikincil kazanç için değerlendirmeler sırasında aldatıcı uygulamalara giriştiğine dair kanıtlar var. geliştirmeye yönelik çalışmalarındaPediatrik Performans Geçerlilik Paketi (PdPVT)McCaffrey, Lynch, Leark ve Reynolds, çocuklarda/ergenlerde performansın inandırıcılığını değerlendirmek için tasarlanmış bir ölçüt olan bazı çocukların ve ergenlerin neden oyun oynadığını gösteren çeşitli faktörlerden bahseder.^{3. 4}Bazı nedenler, bakıcıların engellilik ödeneği alabilmesi, okulda özel hizmetlere veya konaklama yerlerine erişebilmesi veya çeşitli test programlarına hak kazanabilmesi için bir engellilik teşhisi aramakla ilgili olabilir. Özünde, araştırma, semptomları taklit etmenin veya kişinin gerçekte nasıl çalıştığına uygun olmayan bir şekilde kendini sunmanın oldukça kolay olduğunu göstermiştir.

Gizlemeye girişenlerin ekonomik maliyetleri olağanüstüdür. Derecelendirme ölçeklerinden, nöropsikolojik pillerden ve DEHB'yi değerlendirmek için değerlendirmenin bir parçası olarak uygulanan testlerden elde edilen bulguların genelleştirilmesi için gerekli temsili örneklere sahip olmakla elde edilen kazanımlarla bile, tanısal izlenimlerin doğruluğu, kişinin doğru bir şekilde çalışıp çalışmadığına veya yanıtlayıp yanıtlamadığına bağlıdır. .

Bir değerlendirme sırasında kişinin samimiyetsiz olup olmadığına ilişkin sorular, 40 yılı aşkın bir süredir araştırma ve klinik uygulamanın odak noktası olmuştur. Araştırmalar, bir DEHB tanısının doğruluğunun, geçerlilik ölçeklerinin kullanılmasına ve bunların yalnızca gizlemeyi inceleyen bağımsız araçlarda mı yoksa sürekli dikkat ve sosyo-duygusal/ davranışsal işlevsellik. Klinisyenler, semptom geçerliliği, performans geçerliliği veya yalnızca bu alana odaklanan bağımsız araçlar (yani aldatma) biçiminde çaba testi uygulayarak geçersiz sunum olasılığını ele almaya çalışmışlardır. Bazı doğrulama araçları, bu yanıt stillerini ortaya çıkarmaya çalışan önlemlere doğrudan yerleştirilmiştir (örneğin, iyi/kötü veya seyrek taklit eden ölçekler).

DEHB Değerlendirmelerinin Tartışması: Tanı için En İyi Araç Hangisidir?

Kısacası, DEHB'yi değerlendirmek için herkese uyan tek bir tanı aracı yoktur. Aşağıdakiler dahil sayısız faktör devreye girer:

• NSpsikometrik özelliklerigeçerlilik, duyarlılık ve özgüllük ve pozitif ve negatif tahmin gücü dahil olmak üzere değerlendirme yöntemleri
• NSheterojenlikdeğerlendiricinin eğitimine, araçlara aşinalığına, finansal araçlara ve tam tarafsızlığın zorluklarına dayanan nöropsikolojik test bataryalarının sayısı
• endişelerhastalık/semptom taklidi yapan hastalar/müşteriler hakkında

Kirk ve Boada şunları söylüyor:

Bu tanı sürecindeki karmaşıklık, klinik olarak anlamlı dikkatsizlik, hiperaktivite ve dürtüsellik semptomlarının DEHB ile sınırlı olmamasından kaynaklanmaktadır. Diğer birçok gelişimsel psikiyatrik ve nörolojik durumda ortaya çıkarlar. Ek olarak, DEHB'li çocuklar sıklıkla, kapsamlı bir tedavi planının tasarlanabilmesi için kendi başlarına uygun değerlendirmeyi gerektiren öğrenme ve psikiyatrik bozukluklara eşlik eder.¹

Bu faktörler göz önüne alındığında, bu yazar, Gioia ve arkadaşlarının doğru bir DEHB tanısı koymak için kanıta dayalı bir değerlendirme yapılması önerisini desteklemektedir.¹⁴Bu, kişinin klinik uzmanlığını, klinik karar verme sürecini yönlendirmek için bireysel bir hastanın geçmişi, gözlemleri ve test verileri bağlamında mevcut en iyi araştırmayı entegre etmek için kullanması anlamına gelir.

Bunu yaparken, daha doğru klinik kararlar muhtemeldir ve sonuçta hasta sonuçlarını iyileştirir. Bunu akılda tutarak, aşağıdakiler en iyi uygulamalar olarak kabul edilir ve bir DEHB tanısını doğrulamak için Weiss ve arkadaşları tarafından önerilir:³²

• Kullanmaknorm referanslı ölçeklergelişimsel beklentilerle uyumlu olmayan önemli semptomların varlığını belirlemek.Yazarın notu: bunlar, aldatmayı değerlendiren geçerlilik ölçütlerini içermelidir.
• Kullanmakek bilgi kaynaklarıörneğin akademik veya tıbbi kayıtlar veya hatta bakıcılar tarafından paylaşılan gelişimsel geçmişin hesapları gibi, çocukluk semptomolojisinin kendi bildirimine dayanmak yerine, ikincisi güvenilir bir yöntem olarak görülmemektedir.
• Ayarlar genelinde değerlendirin(örneğin okul, ev, iş)
• İncelemekgünlük işlevsellikte bozulma düzeyi. İşlevsel bozulmayı göz önünde bulundurmak, yalnızca semptom sayısını veya şiddetini değerlendirmekten daha önemli ve güvenilirdir. Semptomlarda belirgin şiddete sahip bazı bireylerin etkili bir şekilde işlev görmek için telafi edici stratejiler öğrendiği iyi bilinirken, DSM-V DEHB tanısındaki tüm semptom kriterlerini karşılamayan, ancak beklenen günlük talepleri karşılamada belirgin zorluklar yaşayan diğerlerinin olduğu iyi bilinmektedir.
• Kural dışıalternatif açıklamalarfiziksel rahatsızlıklar (ör., endokrin bozuklukları, hipoglisemi, işitme bozukluğu, travmatik beyin hasarı), ilaçlara/tedavilere verilen tepkiler (ör., kemoterapi/radyasyon), uyku bozukluğu ve muhtemelen durumu taklit etme gibi DEHB ile ilişkili semptomları açıklayabilir.

Profesyonel Paket Servisler

2000 yılından bu yana, DEHB ile ilgili klinik anlayışımızda, bu durumla ilgili nörobilim ve genetik faktörlerin anlaşılması, sunumu ve bir yaşam boyunca gelişim ve işleyiş üzerindeki etkisi ve bizim için finansal maliyetleri de dahil olmak üzere önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. toplum. Bu bilgi ve geçerli metodoloji sonucunda DEHB tedavi yöntemleri daha güvenilir hale gelmiştir.

Bununla birlikte, DEHB teşhisine yönelik klinik değerlendirme yaklaşımları devam eden bir çalışma olmaya devam etmektedir. DEHB değerlendirmelerini iyileştirmek için bu makalede belirtilen önerilere ek olarak, gelecek araçlar DEHB sunumlarındaki kültürel ve cinsiyet etkilerini tanımlamayı, DEHB'nin yaşam boyu tezahüründeki farklılıkları tanımayı, uyku bozukluğu ile ilgili soruları (güçlü korelasyon göz önüne alındığında), ve dijital platformlara geçişi teşvik etmek. Örneğin, sürekli performans testleri için sanal gerçeklik gibi dijital teknolojiler, değerlendirmenin ekolojik geçerliliğini (örneğin, bir okula veya çalışma ortamına daldırmak) yakında iyileştirebilir ve potansiyel olarak kafa hareketi ve görsel taramayı içeren değerli ve nesnel verileri yakalayabilir, böylece DEHB değerlendirme önlemlerinin duyarlılığı ve özgüllüğü.

Bu özel raporun 2. Bölümü, DEHB değerlendirmeleri için ufukta ne olduğuna odaklanacak.

İlgili Makaleler

DEHB teşhisi, değerlendirmesi ve tedavisi hakkında daha fazla bilgi.

Ömür Boyunca DEHB DEHB ve Kültürel Algılar Yeni DEHB İlaçları Referanslar

1. Kirk JW, Boada RI. Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu Klinik Nöropsikoloji Çalışma Kılavuzu ve Kurul İncelemesinde (2. baskı), alıntılandığı şekliyle Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (Eds.). New York, NY: Oxford University Press. 2020. s.281-296
2. Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL, et al. Psikopatolojide eş benzerliği: Psikopatolojisi olan ve olmayan çocukların ebeveynlerinin karşılaştırılması. Avrupa Psikiyatrisi. 2016;34:49-55.
3. Doshi ve diğerleri, 2012, alıntılandığı şekliyle Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, ve diğerleri. ABD'li çocuklar ve ergenler arasında ebeveyn tarafından bildirilen DEHB tanısı ve ilişkili tedavinin yaygınlığı. J Am Acad Çocuk Ergen Psikolojisi. 2016;47(2):199-212.
4. Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC, et al. Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu tedavisi gören çocukların eğitim ve sağlık sonuçları. JAMA. 2017;171(7):e170691.
5. Fletcher JM. Çocukluk çağı DEHB'sinin yetişkin işgücü piyasası sonuçları üzerindeki etkileri. Sağlık Ekon. 2014;23(2):159-81.
6. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, et al. Sonraki madde kötüye kullanımı için risk faktörü olarak çocukluk çağı psikiyatrik bozuklukları: bir meta-analiz. J Am Acad Çocuk Ergen Psikolojisi. 2017;56(7):556-569.
7. Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE, et al. Çocukluk DEHB'sinin bir fonksiyonu olarak dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) (MTA) multimodal tedavi çalışmasında ergen madde kullanımı, çocukluk tedavilerine rastgele atama ve sonraki ilaçlar. J Am Acad Çocuk Ergen Psikolojisi. 2013;52(3):250-63.
8. Ros & Graziano, 2017, alıntılandığı şekliyle Danielson ve diğerleri, ABD Çocukları ve Ergenleri Arasında Ebeveyn Tarafından Raporlanan DEHB Tanısı ve İlişkili Tedavinin Yaygınlığı, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018;47(2):199-212.
9. DEHB Hakkında Veriler ve İstatistikler. https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html adresinde mevcuttur. 11 Mart 2021'de erişildi.
10. Gordon Ct, SP Hinton. Çocukluk çağı DEHB ile erken yetişkin kadın sonuçları arasında bir arabulucu olarak ebeveynlik stresi. J Clin Çocuk Ergen Psikolojisi. 2017;46(4):588-599.
11. Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. İkincil DEHB dokümantasyon gereksinimleri: klinik konular, yasal standartlar ve ampirik bulgular bağlamında yaygın uygulamalar. J Dikkat Bozukluğu. 2015 Ağustos;19(8):655-65.
12. Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Genç erişkinlerde dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunu (DEHB) teşhis etmek: tanı sürecini iyileştirmek için değerlendirme önlemlerinin ve önerilerinin faydasının nitel bir incelemesi. Klinik Nöropsikoloji. 2021;35(1):165-198.
13. Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Nöropsikologların tanısal testlerin öngörücü değerini belirleme yetenekleri. Arch Clin Neuropsychol. 2003 Mart;18(2):165-75.
14. Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Edinilmiş ve gelişimsel bozukluklarda günlük yürütme işlevinin profilleri. Çocuk Nöropsikolojisi. 2002;8(2):121-37.
15. Amerikan Psikiyatri Birliği. (2013). Ruhsal bozuklukların tanısal ve istatistiksel el kitabı (5. baskı). Arlington, V. 60
16. Prevatt ve diğerleri, 2012, Marshall ve diğerleri, Diagnosing Attention-Deficit/Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) in genç erişkinlerde: tanı sürecini iyileştirmeye yönelik değerlendirme önlemleri ve önerilerinin niteliksel bir incelemesi. Klinik Nöropsikoloji. 2019: s: 1-34.
17. Weyandt LL, DuPaul GJ. Üniversite öğrencilerinde DEHB: gelişimsel bulgular. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(4):311-9.
18. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE, et al. Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunda nedensel heterojenlik: nöropsikolojik olarak bozulmuş alt tiplere ihtiyacımız var mı? Biol Psikiyatri. 2005;57(11):1224-30.
19. Fuermaier ABM et al. DEHB'li yetişkinlerin nöropsikolojik değerlendirmesi: Bir delphi konsensüs çalışması. Uygulamalı Nöropsikoloji: Yetişkin. 2019;26(4):340–354.
20. Kofler MJ, Irwin LN, Soto EF, et al. Pediatrik DEHB'de yönetici işlev heterojenliği. J Anormal Çocuk Psikolojisi. 2019;47(2):273-286.
21. Leimkuhler 1994, Marshall et al. Genç erişkinlerde Dikkat Eksikliği/Hiperaktivite Bozukluğunun (DEHB) Teşhisi: tanılama sürecini iyileştirmek için değerlendirme önlemlerinin ve önerilerinin faydasının nitel bir incelemesi. Klinik Nöropsikoloji. 2019.
22. Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Entegre Görsel ve İşitsel Sürekli Performans Testinin (IVA+Plus) yakınsak geçerliliği: çalışma belleği, işlem hızı ve davranış derecelendirmeleriyle ilişkiler. Arch Clin Neuropsychol. 2014;29(3):300-12.
23. Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ, et al. Çocuklarda dikkatsiz ve/veya hiperaktif-dürtüsel davranışların değerlendirilmesinde Conners'ın Sürekli Performans Testinin geçerliliği ve faydasına ilişkin tahminler. J Anormal Çocuk Psikolojisi. 2007;35(3):393-404.
24. Forbes GB. Dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu tanısında Dikkat Değişkenleri Testi'nin (TOVA) klinik faydası. J Clin Psikol. 1998;54(4):461-76.
25. Park JM, Samuels JF, Grados MA, et al. Biriktiren OKB gençlerinde DEHB ve yürütücü işlev bozuklukları. J Psikiyatr Arş. 2016;82:141-8.
26. Riccio CA, Reynolds CR. Sürekli performans testleri yetişkinlerde DEHB'ye duyarlıdır ancak özgünlükten yoksundur: ayırıcı tanı için bir inceleme ve eleştiri. Ann NY Acad Sci. 2001;931:113-39.
27. Schatz, Ballantyne ve Trauner, 2001'de belirtildiği gibi Fuermaier ABM ve ark. DEHB'li yetişkinlerin nöropsikolojik değerlendirmesi: Bir delphi konsensüs çalışması. Uygulamalı Nöropsikoloji: Yetişkin. 2019;26(4):340-354.
28. Negut A, Jurma AM, David D. DEHB'nin sanal gerçeklik tabanlı dikkat değerlendirmesi: ClinicaVR: Classroom-CPT'ye karşı geleneksel bir sürekli performans testi. Çocuk Nöropsikolojisi. 2017;23(6):692-712.
29. Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha ve Oliver Tucha (2019) DEHB'li yetişkinlerin nöropsikolojik değerlendirmesi: Bir Delphi fikir birliği çalışması, Uygulamalı Nöropsikoloji: Yetişkin, 26:4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
30. Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, et al. DEHB değerlendirmesi için sevk edilen erişkinlerde temaruz testi başarısızlığının kendi bildirdiği semptomlar ve nöropsikolojik bulgularla ilişkisi. Arch Clin Neuropsychol. 2008;23(5):521-30.
31. Nelson JM, Lovett BJ. Üniversite öğrencilerinde DEHB'nin değerlendirilmesi: Birden çok kanıt kaynağının belirti ve performans geçerliliği verileriyle bütünleştirilmesi. Psikol Değerlendirmesi. 2019;31(6):793-804.
32. Weis R, CH'ye Kadar, Erickson, CP. Üniversite Öğrencilerinde DEHB Değerlendirmesi: Psikologların DSM-5 Kriterlerine Uyum ve Çoklu Yöntem/Çok Bilgilendirici Değerlendirme. J Psikoeğitimsel Değerlendirme. 2019;37(2):209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
33. Hirsch O, Christiansen H. Sahte DEHB mi? DEHB Olan Yetişkinlerde Belirti Geçerlilik Testi ve Kendi Bildirdiği, Gözlemci Tarafından Bildirilen Belirtiler ve Nöropsikolojik Dikkat Ölçümleriyle İlişkisi. J Dikkat Bozukluğu. 2018 Şubat;22(3):269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
34. McCaffrey RJ, Lynch JK, ve diğerleri. Pediatrik Performans Geçerlilik Testi Takımı. 2020. Toronto, Kanada: Çoklu Sağlık Sistemleri A.Ş.

Son Güncelleme: 15 Haz 2021

Şunlar da hoşunuza gidebilir:

Unipolar veya Bipolar Depresyon mu?

AACAP: Otizm, DEHB ve Psikoz Arasındaki Klinik Örtüşme

Öğrenilebilirlik: Bir Pandemide DEHB Öğrencisinin İlerlemesini Değerlendirme

Kızlarda ve Kadınlarda DEHB

Şizofreni: DSM-5 Tanımı

Psy-Q: DEHB ve Kültürel Duyarlılıklar